記者獲悉，國家發(fā)改委擬出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見。

　　今年4月中下旬，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部與來自陜西、浙江、上海等多地價格、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價格管理的處級干部舉行座談，就縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的政策措施聽取意見。

　　縣級公立醫(yī)院改革是“十二五”公立醫(yī)院改革的重點，并且2012年將在300家縣醫(yī)院推動取消以藥補(bǔ)醫(yī)，將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。

　　公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道的改變，也要求醫(yī)藥價格重新進(jìn)行調(diào)整。

　　國家發(fā)改委價格司負(fù)責(zé)人在座談會上表示，即將出臺的縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見，以取消藥品加成為改革環(huán)節(jié)，以醫(yī)藥價格改革為重要內(nèi)容，采取分步到位的原則，逐步解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性問題。

　　調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)

　　當(dāng)前，以藥補(bǔ)醫(yī)已成為公立醫(yī)院改革中頗受關(guān)注的話題，也成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。主持衛(wèi)生部患者滿意度調(diào)查的北大社會學(xué)系教授邱澤奇表示，患者不滿意的項目大都與醫(yī)藥費(fèi)用有關(guān)。

　　按醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的要求，“十二五”期間縣級公立醫(yī)院改革將以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策。

　　衛(wèi)生部部長陳竺5月初在《求是》發(fā)表文章指出，醫(yī)療服務(wù)價格長期低于成本且未能進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，是導(dǎo)致公立醫(yī)院對藥品加成依賴逐步增強(qiáng)的原因之一。

　　提高醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品價格和檢查的價格，也就成為醫(yī)藥價格改革的主要思路。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整主要涉及床位費(fèi)、診查費(fèi)（含藥事服務(wù)費(fèi)）、級別護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費(fèi)等五大類。

　　目前，陜西、浙江已經(jīng)正式出臺了醫(yī)藥價格改革的實施意見，均堅持了“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)”原則。所謂調(diào)整結(jié)構(gòu)，即在推行藥品零差率銷售的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)藥收入比例調(diào)整。但除浙江、陜西外，諸多省份的實施方案仍處于調(diào)研階段，參加國家發(fā)改委座談會的部分地方負(fù)責(zé)人提出，國家應(yīng)該在提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、降低檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等方面盡快出臺實施方案，指導(dǎo)各地開展工作。

　　國家發(fā)改委價格司負(fù)責(zé)人表示，價格改革是國務(wù)院安排的專項工作，國家發(fā)改委將出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見。

　　該負(fù)責(zé)人表示，取消藥品加成后，在價格成本監(jiān)審、聽證的基礎(chǔ)上，逐步解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性問題。各地調(diào)價項目不宜過于集中，可適當(dāng)擴(kuò)大調(diào)整的范圍，以減少提價的幅度。各地調(diào)整后的價格，原則上不高于上一級醫(yī)院價格水平。

　　上漲20%可以覆蓋

　　取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)價格，重構(gòu)縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道，實際上意味著縣醫(yī)院在失去藥品加成收入后的補(bǔ)償將來自醫(yī)療服務(wù)價格的上漲和政府財政投入。

　　但值得注意的是，我國縣級公立醫(yī)院收入當(dāng)中，有很大一部分來自藥品收入。

　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒，2009年，我國共有2001個縣屬公立醫(yī)院，當(dāng)年的總收入平均為4557.5萬元。其中，醫(yī)療收入2187.3萬元，藥品收入1840.5萬元。藥品收入和醫(yī)療收入相差無幾。

　　按照浙江的操作經(jīng)驗，對醫(yī)院實施藥品“零加成”以后所產(chǎn)生的損失，由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償90%，醫(yī)院內(nèi)部挖潛10%。這意味著，零加成以后醫(yī)院的補(bǔ)償將主要來源于醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。這是否會導(dǎo)致改革以后，醫(yī)療服務(wù)價格的大幅上漲，成為疑問。

　　“應(yīng)該不會存在這個問題。”衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹說，“我們曾經(jīng)做過調(diào)研，大概調(diào)整20%的幅度，加上政府的投入，就可以覆蓋縣醫(yī)院取消藥品加成以后所產(chǎn)生的損失。”

　　為了避免價格調(diào)整幅度過大，陜西和浙江兩地均規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的幅度。陜西省規(guī)定的上調(diào)空間在10%到50%之間；浙江也規(guī)定了治療項目收費(fèi)單項提價幅度，最高不超過50%。

　　但對比例的硬性規(guī)定也存在問題。“我們現(xiàn)在正就價格調(diào)整的幅度做測算，目前還是感覺有些關(guān)于調(diào)價幅度的比例偏低。”陜西一位縣級醫(yī)院改革負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　此外，醫(yī)療服務(wù)價格改革主要針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道的轉(zhuǎn)換，患者費(fèi)用支出能否降低仍值得關(guān)注。“有些患者的檢查項目多、藥品少，可能因此增加支出，非常典型的是血透。所以，很多地方都沒有調(diào)整血透的檢查費(fèi)用。”黃二丹說。

　　就改善醫(yī)患關(guān)系而言，北大光華教授劉國恩則指出，即便提高醫(yī)療服務(wù)價格，如果仍按項目收費(fèi)，患者與醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間仍是利益沖突的關(guān)系，所以支付手段的改革仍非常重要。