本報訊 不管是低收入群體、少年兒童，還是殘疾人、低保戶、無退休金和無收入的老年人，只要是江蘇省城鎮(zhèn)居民而職工基本醫(yī)療保險制度未能覆蓋的，都將在本年度內(nèi)享受到基本醫(yī)療保險。經(jīng)測算，此項政策將惠及1200多萬人。
據(jù)了解，“全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度”是今年江蘇省政府向全省人民承諾的改善民生的十件實事之一。為盡快踐行承諾，江蘇省近日召開的政府常務(wù)會議審議通過了《建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），決定從今年起，在全省各地加快建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。此前，江蘇蘇州、淮安等5市試點中已經(jīng)有100余萬人納入“居民醫(yī)保”，到今年年底，預計全省還將新增250萬參保人員。
根據(jù)《意見》規(guī)定，“居民醫(yī)保”的保障范圍為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的本省城鎮(zhèn)居民（包括少年兒童和中小學生）。居住在縣城以上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未能覆蓋的城鎮(zhèn)居民，各地都應(yīng)按要求全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。對居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，也要及時納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍，確保他們享受到相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。由于大學生在校期間可享受公費醫(yī)療，故暫不納入社會醫(yī)療保險體系之列。也就是說，江蘇居民醫(yī)保制度實施后，當?shù)爻擎?zhèn)居民從出生到死亡的整個人生過程中，社會醫(yī)療保障至少在制度上已經(jīng)基本上貫穿到他一生的絕大部分時間，只有在大學生階段的數(shù)年除外。
在籌資時，城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險采取個人繳費和政府補助相結(jié)合的方式，財政補助向困難人群傾斜，享受最低生活保障的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員等參加居民醫(yī)保的，保險費主要由財政負擔。考慮到各地的經(jīng)濟水平，財政和個人承擔比例由各地具體確定。據(jù)了解，目前江蘇省5個試點城市有很大差異，如淮安的籌資標準為每人每年150元，居民個人負擔60元，財政補助90元；城市低保人員由財政補貼130元，個人負擔20元，年度最高報銷額度為2萬元。蘇州的籌資標準今年提高到居民個人每年繳納200元，財政每人補助350元，年度最高報銷金額10萬元；全國領(lǐng)先的昆山實行的更是城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村鄉(xiāng)一體化的參險，參保繳費標準是每人每年260元，由昆山市、鎮(zhèn)兩級財政和村集體，以及居民個人共同承擔，每人每年大病補充醫(yī)療保險費最高可報銷20萬元。《意見》的出臺充分考慮了各地實際及實施經(jīng)驗。
按照江蘇現(xiàn)行的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度，醫(yī)保基金由統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶組成，而城鎮(zhèn)“居民醫(yī)保”將不設(shè)個人賬戶，政府財政補助和個人繳費全部進入統(tǒng)籌賬戶。專家指出，不設(shè)立個人賬戶，主要是由“居民醫(yī)保”制度設(shè)計的基本原則――以大病統(tǒng)籌和住院醫(yī)療為主，兼顧門診治療――決定的。此前淮安等地試點設(shè)立了個人賬戶，蘇州去年試行居民醫(yī)保時最初并未設(shè)立個人賬戶，但考慮到居民實際需求，今年初也增設(shè)了類似個人賬戶的門診補助。淮安市醫(yī)保中心主任錢軍表示，地方設(shè)立個人賬戶的初衷，是考慮到醫(yī)療保險的普惠性需求，否則居民會感覺只出錢而享受不到服務(wù)。
至于“居民醫(yī)保”將來與職工醫(yī)保、公費醫(yī)療、農(nóng)村新型合作醫(yī)療等不同的醫(yī)療保險制度之間的銜接問題，專家表示江蘇省在制度設(shè)計時已留有余地，根據(jù)居民的個人狀況，可以自動過渡到其他保險制度，實施時也將有細則予以指導和規(guī)范。
同時業(yè)內(nèi)人士指出，因為“居民醫(yī)保”的參保人員主要分布在社區(qū)，江蘇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不僅要改善硬件設(shè)施、提高醫(yī)療水平，將更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點醫(yī)保單位，還需要運用經(jīng)濟和政策杠桿引導病人合理分流，促進“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
據(jù)了解，“非職工”居民基本醫(yī)療保險，目前在全國僅有吉林、浙江等少數(shù)省份做到。
