新春將至，圍繞新醫改制定的5項新醫院財務、會計制度再一次成為社會關注的焦點。而在所有的新制度中，三級醫院須設立總會計師成為濃重墨彩的一筆。
　　
　　從“應設立”到“須設立”
　　
　　2010年8月，衛生部規劃財務司副司長何錦國表示，衛生部有關司局正在研究具體辦法，決定在公立大型醫院首先設立總會計師，協助院長分管醫院的經濟工作，提高醫院的運行效率和競爭力。
　　
　　當年8月，北京朝陽醫院作為第一家吃螃蟹的醫院，率先設立總會計師制度，對醫院運行的成本和收入進行精細化管理。
　　
　　事實上醫院的總會計師制度可以追溯到10年前。《醫院財務制度》和《衛生部關于加強衛生事業單位經濟管理的若干意見》中對醫院的總會計師制度曾做過相關規定，符合條件的醫院應建立總會計師制度??蛭?筆碧跫??蓿?蟛糠忠皆何茨芰⒖淌凳??
　　
　　隨著醫改的進一步深入，總會計師在新醫改中所肩負的責任也不斷凸顯出來。“總會計師的設立變遷歷程，意味著醫療機構產權的進一步明確和監管的不斷強化。”北京朝陽醫院總會計師張仁華說。在張仁華看來，醫院設立總會計師與企業一樣，都是在市場經濟條件下加強經濟管理的必然要求和最佳選擇。
　　
　　從10年前的“應”設立到今天的“須”設立，雖然僅僅是一字之差，但在北京同仁醫院財務處處長侯常敏看來卻傳遞著一個積極且重要的信號，“這充分說明了現在設立總會計師的緊迫性，無論是從醫院自身完善發展、應百姓需求降低醫療成本來說，還是從配合衛生部、財政部等政府部門的監管需求來說，醫院總會計師的設立都是新醫改的應有之義。” “上崗”總會計師素質須過硬
　　
　　新制度明確指出，醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。
　　
　　此前，醫院總會計師只是一般意義上的配合執行者，執行財務制度的是主管院長或總會計師。而新制度明確要求，醫院負責人及總會計師共同參與管理醫院財務工作。
　　
　　張仁華認為，這樣的表述，使得醫院財務負責人的地位得以提高，更重要的是，醫院總會計師的設立還有利于提高醫院服務能力和運營效率。
　　
　　“醫院的經濟效率并不是簡單地表現為像企業那樣的利潤結余，而是和社會效益還有著很大的關系，同時也是醫院經濟效益的充分體現。而醫院總會計師的一個重要職責就是制定綜合目標管理，包括服務、效率、質量安全等。”
　　
　　對此，侯常敏也非常贊同。她認為醫院總會計師在參與醫院決策與規劃、加強醫院財務管理等方面肩負著很多的責任。比如在本單位開展預算管理、成本管理、風險管理等，以確保醫院經營目標和管理目標的實現。
　　
　　崗位的重要性決定了醫院總會計師要具備較高的綜合素質。在張仁華看來，醫院總會計師不僅要具備熟練的財務知識，而且要對衛生經濟政策、醫療機構內部管理流程有一定的了解。
　　
　　作為新醫改的一項舉措，醫院總會計師制度在落實過程中還需要更為成熟的社會環境，比如醫院領導班子的肯定、社會輿論的支持以及政府機構的大力推進等等。雖然目前很少有醫療機構設立總會計師，但可喜的是，我們發現，在北京、杭州、重慶等地，一些醫療機構已經開始了新的嘗試。