圖為蕪湖市第二人民醫院護士為病人提供日常“洗發”服務。李青松攝（人民圖片）

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　　2010年,是公立醫院改革落實的重要一年。

　　2月公布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》,在全國選出16個城市試點,作為公立醫院改革的“先發隊伍”。

　　4個月過去,試點城市改革情況如何？采取了什么措施？取得了何種效果？在改革的路上,又有哪些需要進一步突破的難點？

　　日前,記者前往公立醫院改革試點城市安徽蕪湖進行采訪。

　　人才流失、醫藥賄賂時有發生,怎么辦？

　　舉措一 醫藥兩家分權

　　說起公立醫院改革的歷程,蕪湖市醫療機構藥品管理中心主任蘇元元的腦海里又閃回出07年夏天的一幕。

　　“老蘇,這活沒法干了!”骨科專家梁清宇找到老朋友,一肚子的委屈憋出來這么幾個字。

　　“為什么？”

　　“我們也算是在這個領域有著不小貢獻的專家吧？就行政單位給我配的年輕小伙子,工齡兩三年,現在拿的工資,比我還高!”

　　梁清宇是安徽省著名骨科專家,蕪湖市人大常委兼任該市某大醫院副院長。

　　“梁清宇可不是個個例,改革前,蕪湖市衛生系統專家每年都會被沿海城市挖去不少。拿什么比？比待遇,那邊是拿的年薪;比事業,在大城市肯定更好。公立醫院醫療人員待遇、積極性的提高,在我看來,是醫改的一個重要前提!”蘇元元一字一句道。

　　蕪湖衛生局局長韓肅這樣回憶改革的初衷:“公立醫院普遍存在政府投入不足、醫療服務費相對較低、骨干醫生待遇相對較低等狀況。在收入和付出不對等的情況下,藥品就成為彈性最大的一部分收入。2007年,我們對蕪湖醫藥界進行調查,發現大部分有名氣的醫生都會拿點回扣,這種現象,不僅僅在蕪湖,在全國的公立醫院都已經是普遍現象,由此引發的醫患矛盾層出不窮。既然是普遍現象,就說明是體制上出了問題。”

　　蕪湖公立醫院改革,選擇了“醫藥分開”作為切入口。

　　2008年1月1日,藥品管理中心正式成立。同一天,蕪湖市8家公立醫院的藥房也統一更名為藥品調配中心,歸藥品中心管理,蕪湖市醫改的大幕正式拉開。

　　曾經擔任過多年公立醫院院長的蘇元元認為,醫生、醫院、藥品生產、流通、運輸企業利益趨于一致,會對患者利益造成損害;同時隨著政府對醫療衛生投入的不斷增加,最終卻沒有轉化為患者的收益,實際上,政府的利益也會遭到損害。由于信息不對稱,醫患雙方的博弈并不均衡,必須要獨立的第三方出面。

　　“這個第三方就是藥品管理中心”。根據改革方案,藥品管理中心的主要職責就是“執行”。政府通過的決策主要是什么藥可以進入藥品管理中心,醫管中心則監督醫院和醫生有無違規用藥行為。在此前提下,蕪湖市8家醫院的藥劑科就同原醫院剝離,整建制地劃到藥管中心下面,成為藥品調配中心,所有人員“全部靠財政養起來,別再動藥品的心思。”

　　蘇元元進入藥品管理中心后,還干了一件事,與同事一道將招標目錄中的藥品逐一進行編碼輸入電腦。如今,每種藥品都有一個12位代碼的“身份證”,目錄之外的藥品,因為沒有編碼,無法被寫進采購計劃書中。“的確曾經有人托關系希望能夾帶藥品進入,我把目錄攤開給他看,最后對方也只能放棄!”蘇元元笑道。

　　藥品加成拿走后,醫院如何生存？