2013年醫改路線圖已經明朗。按照今年醫改工作安排，醫保、醫療、醫藥這“三駕馬車”將聯動改革，其中，醫保體系的建設是最大亮點。7月24日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》（簡稱《安排》）強調，今年將在部分省份試點跨省就醫即時結算。其中，讓患者拍手叫好的是，基本醫保人均補助標準提高到280元，比去年提高16.7%，實現連續5年增長。

　　支付方式改革

　　今年，醫改的首要任務就是擴大基本醫療覆蓋面，確保醫保覆蓋率在95%以上。根據《安排》，今年城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，預計人均籌資達到300元以上；城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，門診醫療保障待遇也會適當提高。為此，有研究機構認為，未來基層醫保投入將穩步增長，此舉有利于基層剛性需求的釋放，以農村為核心的基層市場擴容已經確定。此外，目前職工、居民醫保和新農合分屬人保部和衛計委管理。根據要求，未來所有醫保的管理職責將統一到人保部。此外，可以結合門診統籌推行按人頭付費，結合門診大病和住院推行按病種付費等支付方式改革。“醫保管理權限如何整合，是個問題，因為目前部門間仍有較大分歧，但大城市醫保控費在所難免，將導致藥品增長呈現結構性變化，診斷試劑、醫療器械及服務等相對受益。”一位醫藥行業人士此前向《國際金融報》坦言。

　　記者注意到，今年上半年，《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》已下發，其明確將于2013年年底前制定具體的實施辦法。2012年版基本藥物目錄，也被明確年底前覆蓋到所有政府辦基層醫療衛生機構。而此次，國家要求各省規范增補，這樣利于此前目錄中的520個品種。為此，上述人士稱，各省增補其實就是利益博弈，盡管國家要求嚴格規范，但之前廣東依然出現了大規模增補，不排除此后還有其他省份增補泛濫現象。根據此次《安排》，將繼續推進村衛生室實施基本藥物制度，通過政府購買服務等方式鼓勵非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。根據今年的醫改新政，國家將全面推行診療費制度。也就是說，患者到基層醫療機構，比如社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院看病，花費將大大降低，而一般診療費也只要10元錢左右，并且這個費用還能納入國家醫保的報銷范圍。

　　公立醫院改制重組

　　公立醫院改革，可謂醫改的一大“深水區”。國家明確要求，今年將啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點工作。縣級公立醫院改革重點要在建立長效補償機制、建立健全法人治理結構、推進醫藥價格改革、深化人事分配制度改革、控制醫藥費用以及提高人員經費支出占業務支出的比例、提高醫務人員待遇等方面開展探索。

　　中央計劃，到2015年，公立醫院全面推行醫藥分開。不過，記者采訪了解到，部分試點城市衛生行政部門及醫院相關方均認為，2015年全面推行的時間太倉促，各地啟動醫藥分開改革政策不能只用一種模式，時間上也難以一刀切。各地可以探索符合當地情況的醫藥分開模式。一些地區衛生行政部門、公立醫院院長擔心，改革這一機制，將涉及醫療行業的方方面面，推行“醫藥分開”阻力不小，困難很多，輿論敏感，擔心改革中又出現這樣那樣的問題。此次國家還強調，“以藥補醫”的機制必須逐漸取消，按照政事分開、管辦分開、營利性與非營利性分開的要求，以補償機制改革和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制綜合改革。

　　“城市公立醫院的改革是最難的，因為涉及的補償最多，同時由于肩負了大部分的就醫任務，改革的社會風險也是最大的。”上述人士表示，因此，這項改革目前為止基本沒有太大進展，從國家文件的提法看，短時間還沒有大刀闊斧推進改革的信號。

　　值得一提的是，此次《安排》還首次提出85%以上的社區衛生服務中心、70%以上的鄉鎮衛生院、60%以上的社區衛生服務站和村衛生室能夠提供中醫藥服務，這在一定程度上體現出國家對中醫藥的扶持。

　　藥價機制亟待加強

　　藥價虛高是當前面臨的最大問題，國家也在想方設法地改進藥品價格機制。專家認為，當前，中國的藥品價格機制呈現“倒掛”狀態，即生產成本占20%，流通成本卻高達80%。這是造成藥品高價低質的主要原因，也是醫藥行業回扣不絕、藥物濫用的根源。根據《安排》，2013年，藥品價格形成機制將繼續完善。改革藥品集中采購辦法，確保藥品質量，選取臨床使用量較大的部分藥品，參考主導企業成本，以及藥品集中采購價格和零售藥店銷售價格等市場交易價格制定政府指導價格，并根據市場交易價格變化等因素適時調整。堅決查處藥品購銷中的暗扣行為。

　　在保障資金方面，將年度醫改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。確保實現“十二五”期間政府醫改投入力度和強度高于2009—2011年醫改投入的目標。

　　記者注意到，中央在確保藥品質量的前提下，也淡化了一刀切降價。特別是當前中藥材成本仍高企，中成藥大幅降價幾乎不可能。而化學藥已經經歷一輪降價周期，再度降價的可能性也很小。