知識點61：T管拔管指征

　　T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10日左右，試行夾管1～2日，夾管期間應注意觀察病情，病人若無發熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經T管做膽道造影，如造影無異常發現，在持續開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管2～3日，病人仍無不適時即可拔管。

　　知識點62：醫囑的種類

　　（1）長期醫囑：在效時間在24小以上，當醫生注明停止時間后醫囑失效。

　　長期醫囑包括：護理常規、護理級別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫囑，如維生素C0.1tid；青霉素80萬u im bid.

　　（2）臨時醫囑：有效時間在24小以內，一般只執行1次。有的臨時醫囑有限定執行時間，如手術、檢驗、X線攝片、會診及各項特殊檢查等；有的需立即執行醫學教|育網搜集整理。

　　（3）備用醫囑：根據病情需要又分為長期備用醫囑和臨時備用醫囑。

　　①長期備用醫囑：有效時間在24小以上，需要時用（Prn），兩次執行之間需有間隔時間，由醫生注明停止時間方為失效。如哌替啶（（度冷丁）50mgimq6hprn.

　　②臨時備用醫囑：有效時間在12小以內，必要時用（sos），只執行1次，過期尚未執行則失效。

　　知識點63：酒精擦浴法

　　乙醇濃度：25%～35%；

　　量：100～200ml；

　　溫度：27～37℃；

　　禁忌擦拭部位：胸前區，腹部，后頸部，足心。

　　知識點64：腎病綜合癥的蛋白質飲食

　　蛋白質攝入：腎病綜合癥時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質營養不良狀態，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食（1～1.5g/kg*d），如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。

　　但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態，同時攝入大量蛋白質也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應攝入較少量高質量的蛋白質（0.7～1g/kg*d），至于出現慢性腎功能損害時，則應低蛋白飲食（0.65g/kg?d）。

　　知識點65：宮縮乏力導致產程曲線異常

　　產程進展的標志是宮口擴展和胎先露部下降，利用產程圖可以監護產程和及時識別難產。子宮收縮乏力均可導致產程圖曲線異常，有以下8種：

　　（1）潛伏期延長：從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

　　（2）活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

　　（3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱醫學教育|網搜集整理活躍期停滯。

　　（4）第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。

　　（5）第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產程停滯醫學教|育網搜集整理。

　　（6）胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱胎頭下降延緩。

　　（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱胎頭下降停滯。

　　（8）滯產：總產程超過24小時。

　　以上8種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。

　　知識點66：成人劑量折算小兒劑量

　　1.按體重計算兒童劑量每日（或每次）=成人劑量/60×兒童估計體重（kg）

　　兒童劑量每日（次）=兒童藥量（kg/次或日）×兒童估計體重（kg）

　　2.根據成人劑量折算

　　初生～1個月相當成人用藥量的比例：1/18～1/14；

　　1～6個月相當成人用藥量的比例：1/14～1/17；

　　1～2歲相當成人用藥量的比例：1/5～1/4；

　　2～4歲相當成人用藥量的比例：1/4～1/3；

　　4～6歲相當成人用藥量的比例：1/3～2/5；

　　6～9歲相當成人用藥量的比例：2/5～1/2；

　　9～歲相當成人用藥量的比例：1/2～2/3.

　　知識點67：心律不齊

　　1.室早二聯律

　　室早二聯律為每一正常心波之后，出現一提早的心室收縮，聲音較弱。

　　2.房顫

　　心房纖顫的聽診特點為，心律完全不規則，第一心音強弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時心室收縮不規則，而導致心律不規則，和第一心音強弱不等。由于房顫時可產生心室無效的收縮，所以心室率大于脈率。

　　知識點68：正常心臟聽診部位

　　聽診A區：主動脈瓣區，位于胸骨右緣第二肋間。

　　A2：主動脈第二聽診區，位于胸骨左緣第三、四肋間。

　　P：肺動脈瓣聽診區，位于胸骨左緣第二肋間。

　　M：二尖瓣區，位于左鎖骨中線的第五肋間。

　　T：三尖瓣區，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左。

　　知識點69：心臟雜音產生機理

　　心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。

　　器質性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動脈瓣的狹窄。

　　相對性狹窄：如左室擴大形成的相對性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。

　　器質性關閉不全常見于二尖瓣和主動瓣的關閉不全。

　　相對性關閉不全，如右室右房擴大，造成相對性二閉，瓣膜本身無病變。

　　異常通道，如室間隔、房間隔的缺損。

　　漂浮物如細菌性心內膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。

　　知識點70：收縮期雜音

　　二尖瓣區：風濕性二閉、左房粘液瘤。

　　主動脈瓣區：風濕性主狹、主動脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。

　　肺動脈瓣區：先天性肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯癥、先天性肺動脈縮窄、房間隔缺損。

　　三尖瓣區：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對性三閉。

　　胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。