口腔執業醫師考試輔導:牙齦肥大的診斷及鑒別
診斷及鑒別診斷要點:
1.慢性增生性齦炎
慢性增生性齦炎是牙齦疾病中最常見的。患者無其他全身病史及服藥史,有刷牙出血等牙齦炎病史,檢查有口腔衛生差,大量牙石、菌斑、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等的存在,加牙齦的色、形、質的改變及齦溝探診出血即可診斷。須注意與牙周炎鑒別。
2.青春期齦炎
青春期齦炎診斷主要根據患者年齡,以及牙齦肥大發炎的程度超過局部刺激物的程度,即牙齦組織的炎癥和增生反應較強。在青春期雖經治療,本病較易復發,而青春期過后,病情有自然的緩解,但若不治療則不會徹底自愈。
3.妊娠期齦炎或齦瘤
根據婦女妊娠期的臨床表現即可作出明確的診斷。
4.增生性齦炎
根據臨床表現不難作出診斷。應注意與藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病及白血病性牙齦腫大相鑒別。本病的牙齦增生一般伴有炎癥。主要侵犯前牙的牙齦乳頭和齦緣。增生程度不太重,覆蓋牙冠一般不超過1/3.一般有明顯的局部刺激因素。無長期的服藥史及家族史。血常規檢查有助于排除白血病。
5.藥物性牙齦增生
根據患者的服藥史,結合牙齦實質性增生的特點,可以確診。
6.牙齦纖維瘤病
本病的診斷應根據典型的臨床表現及陽性家族史。但無家族史并小能完全排除本病。主要應與下列疾病相鑒別:
(1)藥物性牙齦增生鑒別依據如下:①無服藥史而有家族史;②藥物性牙齦增生主要累及牙齦乳頭及齦緣,只有少數重癥者波及附著齦;而本病同時侵犯附著齦、牙齦乳頭和邊緣齦;③藥物性牙齦增生相對程度較輕,增生組織一般覆蓋牙冠1/3左右,而本病的牙齦常覆蓋牙冠的2/3以上;④苯妥英鈉性牙齦增生伴發慢性炎癥者較多,組織學觀察其炎癥細胞與纖維剄增生性齦炎者相似,而本病則偶見炎癥細胞。
(2)纖維型增生性齦炎患病范圍主要為前牙,侵犯牙齦乳頭和齦緣,一般伴有炎癥。增生的牙齦覆蓋牙面一般不超過牙冠1/3,有明顯的局部刺激因素。無長期服藥史及家族史。
7.白血病性牙齦病損
根據其典型的臨床表現,及時作血常規檢驗,發現白細胞數目及形態的異常,便可作出初步診斷。
8.牙齦瘤
根據其臨床表現,診斷并不困難,手術切除后的病理檢查有助于確診牙齦瘤的類型。
牙齦瘤應與發生在牙齦的惡性腫瘤相鑒別。若牙齦瘤表面呈菜花狀潰瘍,易出血,發生壞死時應與牙齦癌鑒別。瘤體切除后可作組織病理學檢查以確診。
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