乳牙牙髓炎一般分為慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎、牙髓一尖周炎等4類(lèi)。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是最常見(jiàn)的乳牙牙髓病，絕大多數(shù)來(lái)源于齲病，也可由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。慢性牙髓炎可根據(jù)穿髓與否分為2類(lèi)，未穿髓的稱(chēng)慢性閉鎖性牙髓炎，穿髓的稱(chēng)慢性開(kāi)放性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又可分為慢性潰瘍性牙髓炎和增生性牙髓炎。

①臨床表現(xiàn)：慢性牙髓炎的癥狀輕重不一，相差較為懸殊，多數(shù)患牙癥狀輕微，甚至無(wú)明顯癥狀。慢性潰瘍懷牙髓炎較為多見(jiàn)，因髓室已穿孔，引流通暢，僅有輕微癥狀，或當(dāng)冷熱刺激，食物碎片嵌入齡洞時(shí)才引起疼痛，但刺激去除后常持續(xù)一段時(shí)間。刺激誘發(fā)較短時(shí)間的疼痛。表明牙髓炎癥較局限或輕度；刺激誘發(fā)較長(zhǎng)時(shí)間疼痛，表明牙髓炎癥較廣泛或輕重度。齲源性慢性牙髓炎的病程較長(zhǎng)，當(dāng)牙髓炎癥范圍較廣時(shí)則有叩痛，X線片可顯示乳磨牙根分叉部位的根周膜腔增寬，硬板破損。

慢性增生性牙髓炎常見(jiàn)于穿髓孔較大的乳磨牙和冠折露髓之后的乳前牙，牙髓組織過(guò)度增生，通過(guò)穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉可充滿(mǎn)整個(gè)齲洞，對(duì)刺激不敏感，也無(wú)明顯癥狀，咀嚼時(shí)食物壓迫息肉深部的牙髓可引起疼痛。檢查時(shí)可見(jiàn)齲洞中或冠折露髓處有紅色肉芽組織，探觸時(shí)不痛而易出血。

慢性閉鎖性牙髓炎是深齲接近牙髓，齲蝕刺激通過(guò)薄層牙本質(zhì)而產(chǎn)生的慢性牙髓炎癥。一般有不定時(shí)的自發(fā)性疼痛醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)整理，有的則無(wú)明顯自發(fā)痛，僅有冷熱刺激痛，而且，刺激去除后疼痛還可延緩一段時(shí)間。

②診斷要點(diǎn)：患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征。患牙有深齲，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)有來(lái)源于牙髓的息肉為慢性增生性牙髓炎。無(wú)明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無(wú)自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛即可消息。

急性牙髓炎

急性牙髓炎多發(fā)生在受過(guò)意外創(chuàng)傷和最近進(jìn)行牙體手術(shù)的牙齒。如在制洞時(shí)切割牙體組織過(guò)多，充填時(shí)使用樹(shù)脂類(lèi)材料而未墊基底或未墊好基底，制洞時(shí)意外穿髓而未能發(fā)現(xiàn)予以充填的病例。來(lái)源于齲病的急性牙髓炎則多是慢性牙髓炎急性發(fā)作。

①臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要癥狀，可在未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生。早期，疼痛持續(xù)時(shí)間較短醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)整理，緩解時(shí)間較長(zhǎng)；晚期，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，緩解時(shí)間縮短。患兒常常是在玩耍或睡覺(jué)時(shí)疼痛，夜間疼痛時(shí)患兒不能很好睡眠，或從熟睡中痛醒。冷熱溫度刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加得，但乳牙急性牙髓炎對(duì)溫度刺激的反應(yīng)不如成人恒牙牙髓炎強(qiáng)烈。探查齲洞底較為敏感，如探到穿髓孔時(shí)即感到疼痛，有的可見(jiàn)少量膿液或血液自穿髓孔處溢出，溢出后隨即疼痛緩解。當(dāng)炎癥波及根尖周組織或根分叉部位根周組織，叩診時(shí)即出現(xiàn)疼痛，慢性牙髓炎急性發(fā)作的患牙，因牙髓原已有炎癥，多數(shù)都有叩痛。

X線片顯示尖周正常，但隨著病變范圍的擴(kuò)展，有的可顯示膜腔增寬、硬板破損等異常現(xiàn)象。

②診斷要點(diǎn)：急性牙髓炎的診斷可根據(jù)疼痛的特征，如較尖銳或較劇烈的陣發(fā)性自發(fā)痛。牙齒有齲洞的為慢性牙髓炎急性發(fā)作。如痛側(cè)有好幾個(gè)可疑患牙時(shí)，應(yīng)逐一檢查，確定急性炎癥的患牙，以便立即解除患兒疼痛。

牙髓——尖周炎

①臨床表現(xiàn)：牙髓一尖周炎是乳牙牙髓炎的一種特殊類(lèi)型。患牙除牙髓炎癥狀外，根尖部粘膜常有發(fā)紅、腫脹和壓痛。探查牙髓出血并且探痛明顯，叩診時(shí)出現(xiàn)疼痛，牙齒有時(shí)時(shí)可有松頸。

X線片可見(jiàn)尖周膜腔增寬、硬板破損等異常現(xiàn)象，有時(shí)也可顯示正常。

②診斷要點(diǎn)：患牙有深齲，牙髓仍有活力，叩痛明顯，牙齒松動(dòng)，根尖部粘膜發(fā)紅、腫脹。