推進公立醫院改革是新醫改方案所確定的重點內容之一，而醫藥分開則是公立醫院改革的核心所在。隨著國家基本藥物制度在基層醫療衛生機構的全面實施，“以藥養醫”的機制在基層正逐步得到消除，但大城市公立醫院醫藥分開的步伐略顯緩慢，改革難點究竟在何處？

目前藥品收入維持醫院正常運轉

據了解，城市公立醫院的收入大致分為三部分，醫療服務性收費、藥品加成收入（即以藥養醫）和財政補助，其中藥品加成收入所占比例較大。按照國家的有關規定，醫院銷售藥品可以得到比批發價高出15%的批零差價，單價500元及以上的藥品加成收入75元，并可以免交增值稅、營業稅和所得稅。省婦幼保健院是我省三級甲等醫院中的藥品收入比例最低的醫院，藥品收入在醫院總收入中只占20%，這樣的醫院能不能做到醫藥分家呢？醫院相關負責人說，他們醫院的藥品收入比較低有兩方面的原因，一是他們是婦產科專科醫院，本來就是以婦幼保健檢查和手術等技術服務性收入為主的醫院，這決定了藥品收入所占比例低；另一方面，為了減輕病人的醫療負擔，醫院下力氣減少藥品收入，使藥品收入僅占到收入的20%.其它的婦產醫院藥品收入可能占到30%多。盡管占20%的藥品收入在全省三級甲等醫院中是最低的，對于醫院仍然是一大塊收入，如果沒有政府投入或其它渠道資金將醫藥收入這部分錢補償，醫院就沒法運轉。另外，像省腫瘤醫院由于腫瘤疾病的特殊性，醫院的藥品收入占總收入的50%，如果沒有政府投入替代醫院的藥品加成收入，那么，腫瘤醫院就難以為繼。

醫藥分家本身從長遠看并沒有錯

昨天，記者采訪了省衛生廳醫改辦安海燕處長，他說，我省乃至我國醫院醫護人員技術收費標準、床位費和醫院管理費都屬于比較低的，在這種背景下，如果實施醫藥分家，就必須讓醫療服務費用充分體現“醫”的價值，讓醫院真正靠醫養“醫”。但在國家沒有那么多錢來補償的前提下，要想醫院繼續運轉，似乎只能大幅提高目前醫療服務的價格，而這又需要醫療保險的改革能夠跟上，否則老百姓將依然看不起病。醫療改革所牽涉的包括醫、藥、商業保險、社會保障、國有資產保護等方方面面，絕非醫和藥兩家之間的簡單問題。醫藥分家本身從長遠看并沒有錯，但必須與整個醫療改革同步。

今年我省縣級公立醫院取消藥品加成

相對于城市公立醫院，縣級醫院隸屬關系相對簡單，擁有較強的改革積極性，并且覆蓋著農村70%的人口。國家新醫改意見就突出強調了縣級醫院的作用，明確提出進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。省衛生廳醫改辦安海燕處長說，從今年1月1日起，陜西省縣級公立醫院（包括綜合醫院、中醫院、婦幼保健院）將逐步實施藥品“三統一”制度，取消藥品加成政策，根除“以藥養醫”弊端。陜西省財政將對縣級公立醫院因實施“三統一”、取消藥品加成政策而減少的合理收入，進行經費補償。補償以2011年度縣級公立醫院藥品加成收入為基數，所需資金由省、市、縣財政共同分擔。