執業醫師實踐技能病例分析試題(2)
◆題號7,女孩,7歲,發熱2天,皮疹1天。
一,初步診斷:風疹
二,鑒別診斷:1.麻疹
2.猩紅熱
3.腸道病毒感染
4.水痘或藥物疹
三,進一步檢查:1.血清學檢查,病毒IgM抗體檢測
2.病毒抗原檢測
四,治療原創:1.一般治療:合理飲食,注意休息
2.對癥治療:高熱時退熱處理
◆題號8,女孩,4個月,煩躁,哭鬧1個月。
一,初步診斷:維生素D缺乏性佝僂病(活動期)
二,鑒別診斷:1.其他佝僂病(腎小管酸中毒,低血磷,抗維生素D佝僂病,維生素D依賴性佝僂病,腎性佝僂病)
2.粘多糖病,軟骨營養不良,腦積水
三,進一步檢查:1.血清鈣,磷,堿性磷酸酶
2.血25-(OH)-D3,甲狀旁腺素測定
3.骨髓X線片檢查
4.肝腎功能
四,治療原創:1.一般治療:加強營養,及時添加輔食,增加戶外運動和日照時間
2.應用維生素D劑,鈣劑治療。
◆題號9,女性,23歲,反復口腔潰瘍,面部紅斑伴發熱2個月。
一,初步診斷:1.系統性紅斑狼瘡;2.狼瘡腎炎
二,鑒別診斷:1.復發性口腔潰瘍
2.白塞病
3.類風濕性關節炎
4.急性腎小球腎炎
三,進一步檢查:1.復查血,尿常規
2.抗雙鏈DNA抗體,抗ENA抗體,補體C3、C4
3.胸部X線片檢查
4.腎活檢
四,治療原創:1.避免紫外線照射
2.應用糖皮質激素治療
3.應用免疫抑制劑治療
4.應用外用藥治療面部皮疹
◆題號10,女性,50歲,多關節腫痛12個月。
一,初步診斷:類風濕關節炎
二,鑒別診斷:1.骨關節炎
2.血清陰性脊柱關節病
3.系統性紅斑狼瘡
三,進一步檢查:1.糞隱血
2.骨髓檢查和鐵染色
3.雙手部X線片
4.HLA-B27
5.抗核抗體,Coombs試驗
四,治療原創:1.應用非甾體類抗炎藥緩解癥狀
2.應用改變病情抗風濕藥治療
3.免疫及生物治療
◆題號11,女性,34歲,已婚,停經43天,右下腹劇痛并暈倒1小時。
一,初步診斷:1.右側輸卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.繼發性不孕
二,鑒別診斷:1.黃體囊腫破裂
2.卵巢囊腫蒂扭轉或破裂
3.急性闌尾炎
4.急性輸卵管炎
三,進一步檢查:1.B超檢查
2.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺
3.術前檢查
四,治療原創:1.糾正休克
2.同時剖腹探查
◆題號12,女性,43歲,月經量增多1年,加重10天,心悸3天。
一,初步診斷:1.子宮肌瘤(多發性),2.缺鐵性貧血
二,鑒別診斷:1.子宮腺肌癥
2.卵巢囊腫
3.子宮肌瘤惡變
4.妊娠子宮
三,進一步檢查:1.分段診刮,刮出物送病理檢查
2.術前檢查:凝血功能,肝腎功能,心電圖
3.血清鐵,鐵蛋白,總鐵結合力測定
四,治療原創:1.剖腹探查,切除子宮
2.術前、術后糾正貧血
3.術后預防感染