一，初步診斷：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支氣管肺癌？

　　二，鑒別診斷：1.肺結核

　　2.支氣管良性狹窄或異物

　　三，進一步檢查：1.胸部增強CT

　　2.支氣管鏡檢查

　　3.血清腫瘤標志物

　　4.肺功能檢查

　　5.若明確肺癌診斷，應行骨掃描，腹部B超（CT），頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。

　　四，治療原創：1.休息，止咳，祛痰治療

　　2.靜脈點滴抗生素

　　3.待診斷明確后，確定下一步是否手術或化療。

　　◆題號20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期；3.II型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴張癥

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進一步檢查：1.痰涂片革蘭染色，痰細菌培養+藥敏

　　2.超聲心動圖

　　3.肝腎功能，電解質

　　4.病情緩解后復查肺功能及血氣分析

　　四，治療原創：1.休息，持續低流量吸氧，營養支持

　　2.靜脈點滴廣譜抗感染藥物

　　3.聯合使用支氣管舒張劑和糖皮質激素

　　4.適當利尿，強心治療

　　5.對癥治療：祛痰，止咳

　　6.必要時使用無創通氣或機械通氣

　　7.并發癥防治：糾正酸堿失衡，預防消化道出血。

◆題號21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發熱1周。

　　一，初步診斷：1.雙下肺重癥（細菌性）肺炎

　　2. 呼吸衰竭？

　　二，鑒別診斷：1.其他病原至肺部感染

　　2.COPD

　　3.非感染性肺部疾病

　　三，進一步檢查：1.痰細菌培養+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌

　　2.血細菌培養

　　3.脈血氣分析

　　4.胸部CT

　　5.支氣管鏡檢查

　　6.肺功能檢查

　　四，治療原則：1.臥床休息、吸氧、加強支持治療

　　2.抗感染治療，根據藥敏結果調整治療方案

　　3.對癥：退熱、止咳、祛痰等

　　4.必要時無創通氣或機械通氣

　　◆題號22，男性，47歲，反復咳嗽，咳痰，喘息2年，再發伴活動后氣促3天。

　　一，初步診斷：支氣管哮喘急性發作期

　　二，鑒別診斷：1.copd

　　2.變態反應性肺侵潤

　　3.心源性哮喘

　　三，進一步檢查：1.肺功能檢查

　　2.特異性變應原檢查

　　3.血IgE

　　4.心電圖 超聲心動圖

　　四，治療原則：1.脫離發病環境及變應原

　　2.緩解哮喘發作癥狀

　　3.控制氣道炎癥反應，可選擇β2受體激動劑，茶堿類藥物

　　4.哮喘健康教育

　◆題號23，男性，72歲，反復咳嗽，咳痰，喘息16年，再發伴發熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發作期

　　2.2型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴張

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進一步檢查：1.胸部X線片，必要時行胸部CT檢查

　　2.痰細菌培養+藥敏

　　3.心電圖，超聲心動圖

　　4.緩解后復查肺功能和血氣分析

　　四，治療原則：1.戒煙，避免煙霧刺激

　　2.持續低流量氧療

　　3.靜脈使用廣譜抗感染藥物

　　4.聯合使用支氣管舒張劑和糖皮質激素

　　5.必要時使用無創通氣或機械通氣治療

　　6對癥治療：祛痰，止咳，營養支持

　　◆題號24，男性，28歲，咳嗽伴右側胸痛10天，加重伴活動后氣促5天。

　　一，初步診斷：1.右側結核性滲出性胸膜炎

　　二，鑒別診斷：1.右側肺炎伴胸腔積液

　　2.右側惡性胸腔積液

　　三，進一步檢查：1.PPD皮試

　　2.胸水細菌學檢查

　　3.胸水脫落細胞學檢查

　　4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）檢測

　　5.必要時胸膜活檢

　　四，治療原創：1.休息，加強支持治療

　　2.積極胸腔穿刺抽液

　　3.按“早期，聯合，規律，全程，適量”的原則行抗結核治療

　　4.定期復查血常規，肝腎功能和胸部X線片