（五）統一標準化學治療方案
　　為充分發揮化學治療在結核病防治工作中的作用，便于大面積開展化學治療，解決濫用抗結核藥物、化療方案不合理和混亂造成的治療效果差、費用高、治療期過短或過長、藥物供應和資源浪費等實際問題，在全面考慮到化療方案的療效、不良反應、治療費用、患者接受性和藥源供應等條件下，且經國內外嚴格對照研究證實的化療方案，可供選擇作為統一標準方案。實踐證實，嚴格執行統一標準方案確能達到預期效果，符合投人效益的原則。
　　1．初治涂陽肺結核治療方案含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結核。
　　（1）每日用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個月。簡寫為：2HRZE/4HR。
　　（2）間歇用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R3Z3E3／4H3R3。
　　2．復治涂陽肺結核治療方案
　　（1）每日用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，每日一次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6個月。鞏固期治療4個月時，痰菌未陰轉，可繼續延長治療期2個月。簡寫為：2HRZSE /4-6HRE。
　　（2）間歇用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6個月。簡寫為：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。
　　3．初治涂陰肺結核治療方案
　　（1）每日用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，每日一次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，每日一次，4個月。簡寫為：2HRZ/4HR。
　　（2）間歇用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個月。簡寫為：2H3R3Z3/4H3R3。
　　上述間歇方案為我國結核病規劃所采用，但必須采用全程督導化療管理，以保證患者不間斷地規律用藥。
　　（六）耐藥肺結核
　　耐藥結核病，特別是耐多藥結核病（multidrug resistant tuberculosis, MDR- T：至少耐異煙肼和利福平，和當今出現的超級耐多藥結核病（extensive drug resistarit or extreme drug resistant XDR-TB）。除耐異煙肼和利福平外，還耐二線抗結核藥物，對全球結核病控制構成嚴峻的挑戰。世界衛生組織估算全球MDR-TB約有100萬例。其治愈率低，死亡率高特別是發生在HIV感染的病例，治療昂貴，傳染危害大。我國為耐多藥結核病高發國家之一，初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，初始耐多藥率和獲得性耐多藥率分別為7.6％和17.1％。
　　制定MDR-TB 治療方案應注意：詳細了解患者用藥史，盡量用藥敏試驗結果指導治療，治療方案至少含4種可能的敏感藥物。藥物至少每周使用6天。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹諾酮應每天用藥，二線藥物根據患者耐受性也可每天一次用藥或分次服用；藥物劑量依體重決定；氨基糖苷類或卷曲霉素注射劑類藥物至少使用六個月；治療期在痰涂片和培養陰轉后至少治療18個月，有廣泛病變的應延長至24個月；吡嗪酰胺可考慮全程使用。
　　MDR-TB治療藥物的選擇見表2-5-2，第1組藥為一線抗結核藥，依據藥敏試驗和用藥史選擇使用。第2組藥為注射劑，如菌株敏感鏈霉素為首選，次選為卡那霉素和阿米卡星，兩者效果相似并存在百分之百的交叉耐藥；如對鏈霉素和卡那霉素耐藥，應選擇卷曲霉素。卷曲霉素和紫霉素效果相似并有高的交叉耐藥。第3組為氟喹諾酮類藥，菌株敏感按效果從高到低選擇是莫西沙星=加替沙星＞左氧氟沙星＞氧氟沙星=環丙沙星。第4組為口服抑菌二線抗結核藥，首選為乙硫異煙胺／丙硫異煙胺，該藥療效確定且價廉，應用從小劑量250mg開始，3-5天后加大至足量。PAS也應考慮為首選，只是價格貴些。環絲氨酸國內使用較少。氨硫脲副反應較多，因而使用受到限制。第5組藥物，療效不確定，只有當l-4組藥物無法制定合理方案時，方可考慮。
　　MDR-TB治療方案通常含2個階段：強化期（注射劑使用）和繼續期（注射劑停用）, 治療方案采用標準代碼，例如6Z-Km（Cm）-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs，初始強化期含5種藥，治療6個月，注射劑停用后，口服藥持續至少12個月，總療期18個月。注射劑為卡那霉素（Km），也可選擇卷曲霉素（Cm）。
　　預防耐藥結核的發生最佳策略是加強實施DOTS策略，使初治涂陽患者在良好管理下達到高治愈率。另一方面加強對MDR-TB的及時發現和給予合理治療以阻止其傳播。
　　【其他治療】
　　（一）對癥治療
　　肺結核的一般癥狀在合理化療下很快減輕或消失，無需特殊處理。咯血是肺結核的常見癥狀，在活動性和痰涂陽肺結核患者中，咯血癥狀分別占3O％和4O％。咯血處置要注意鎮靜、止血，患側臥位，預防和搶救因咯血所致的窒息并防止肺結核播散。
　　一般少量咯血，多以安慰患者、消除緊張、臥床休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡絡柳鈉（安絡血）等藥物止血。大咯血時先用垂體后葉素5-10U加人25％葡萄糖液40ml中緩慢靜脈注射，一般為15-20分鐘，然后將垂體后葉素加人5％葡萄糖液按0.lU/（kgoh）速度靜脈滴注。垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環血量減少而達到較好止血效果。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。對支氣管動脈破壞造成的大咯血可采用支氣管動脈栓塞法。在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現呼吸急促、面色蒼白、口唇發給、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應及時搶救。置患者頭低足高450的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進行氣管插管，硬質支氣管鏡吸引或氣管切開。
　　（二）糖皮質激素
　　糖皮質激素在結核病的應用主要是利用其抗炎、抗毒作用。僅用于結核毒性癥狀嚴重者。必須確保在有效抗結核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定，一般用潑尼松口服每日20mg，頓服，1-2周，以后每周遞減5mg ，用藥時間為4-8周。
　　（三）肺結核外科手術治療
　　當前肺結核外科手術治療主要的適應證是經合理化學治療后無效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無效者。
　　【肺結核與相關疾病】
　　（一）HIV/ AIDS
　　截至2004年底全球共有HIV/AIDS約3940萬例，其中2004年HIV新感染者約為490萬例，因HIV/AIDS死亡者為310萬例。在HIV/AIDS死亡病例中，至少有1/3病例是由HIV/AIDS與結核的雙重感染所致。HIV/AIDS與結核病雙重感染病例的臨床表現是癥狀和體征多，如體重減輕、長期發熱和持續性咳嗽等，全身淋巴結腫大，可有觸痛，肺部X線經常出現腫大的肺門縱隔淋巴結團塊，下葉病變多見，胸膜和心包有滲出等，結核菌素試驗常為陰性，應多次查痰。治療過程中常出現藥物不良反應，易產生獲得性耐藥。治療仍以6個月短程化療方案為主，可適當延長治療時間，一般預后差。
　　（二）肝炎
　　異煙肼、利福平和吡嗪酰胺均有潛在的肝毒性作用，用藥前和用藥過程中應定期監測肝功能。嚴重肝損害的發生率為1%，但約20%患者可出現無癥狀的輕度轉氨酶升高，無需停藥，但應注意觀察，絕大多數的轉氨酶可恢復正常。如有食欲不良、黃疽或肝大應立即停藥，直至肝功能恢復正常。在傳染性肝炎流行區，確定肝炎的原因比較困難。如肝炎嚴重，肺結核又必須治療，可考慮使用2SHE/10HE方案。
　　（三）糖尿病
　　糖尿病合并肺結核有逐年增高趨勢。兩病互相影響，糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎上肺結核的治療才能奏效。肺結核合并糖尿病的化療原則與單純肺結核相同，只是治療期可適當延長。
　　（四）矽肺（硅沉著病）
　　矽肺患者是并發肺結核的高危人群。近來，隨著矽肺合并肺結核的比例不斷上升，Ⅲ期矽肺患者合并肺結核的比例可高達50％以上。矽肺合并結核的診斷強調多次查痰，特別是采用培養法。矽肺合并結核的治療與單純肺結核的治療相同。Ⅰ期和Ⅱ期矽肺合并肺結核的治療效果與單純肺結核的治療相同。藥物預防性治療是防止矽肺并發肺結核的有效措施，使用方法為INH 300mg/d, 6-12個月，可減少發病約70％。