臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講筆記第二章呼吸系統(tǒng)疾病(27)
哮喘患者的教育與管理是提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施。在醫(yī)生指導(dǎo)下患者要學(xué)會(huì)自我管理、學(xué)會(huì)控制病情。應(yīng)為每個(gè)初診哮喘患者制定防治計(jì)劃,應(yīng)使患者了解或掌握以下內(nèi)容:①相信通過(guò)長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療,完全可以有效地控制哮喘發(fā)作;②了解哮喘的激發(fā)因素,結(jié)合每個(gè)人具體情況,找出各自的促激發(fā)因素,以及避免誘因的方法;③簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制;④熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法;⑤學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化,并進(jìn)行評(píng)定,重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法,有條件的應(yīng)記錄哮喘日記;⑥學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法;⑦了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、不良反應(yīng);⑧掌握正確的吸入技術(shù)(MDI或Spacer用法);⑨知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診;⑩與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā),保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案。
在此基礎(chǔ)上采取一切必要措施對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理,包括鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系,通過(guò)規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)(包括PEF)客觀地評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度,避免和控制哮喘激發(fā)因素,減少?gòu)?fù)發(fā),制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃,制定發(fā)作期處理方案和長(zhǎng)期定期隨訪保健,改善患者的依從性,并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂防治計(jì)劃。
【預(yù)后】
哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異,與正確的治療方案關(guān)系密切。兒童哮喘通過(guò)積極而規(guī)范的治療,臨床控制率可達(dá)95%。輕癥容易恢復(fù),病情重,氣道反應(yīng)性增高明顯,或伴有其他過(guò)敏性疾病不易控制。若長(zhǎng)期發(fā)作而并發(fā)COPD、肺源性心臟病者,預(yù)后不良。
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