【診斷】
　　根據患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷。
　　【鑒別診斷】
　　本病須與下列疾病相鑒別：
　　（一）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）
　　慢性肺心病與冠心病均多見于老年人，有許多相似之處，而且常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史、原發性高血壓、高脂血癥、糖尿病史，則更有助鑒別。體檢、X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的征象，可資鑒別。慢性肺心病合并冠心病時鑒別有較多困難，應詳細詢問病史，并結合體格檢查和有關心、肺功能檢查加以鑒別。
　　（二）風濕性心臟病
　　風濕性心臟病的三尖瓣疾患，應與慢性肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑒別。前者往往有風濕性關節炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。
　　（三）原發性心肌病
　　本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等（詳見第三篇第十章心肌疾病）。
　　【治療】
　　（一）急性加重期
　　積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發癥。
　　1．控制感染 參考痰菌培養及藥敏試驗選擇抗生素。在還沒有培養結果前，根據感染的環境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。社區獲得性感染以革蘭陽性菌占多數，醫院感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥物，且必須注意可能繼發真菌感染。
　　2．氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導管吸氧或面罩給氧，并發呼吸衰竭者參閱本篇第十四章的治療方案。
　　3．控制心力衰竭 慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因為慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需加用利尿藥。但對治療無效的重癥患者，可適當選用利尿藥、正性肌力藥或擴血管藥物。
　　（1）利尿藥：有減少血容量、減輕右心負荷、消除水腫的作用。原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用。如氫氯噻嗪25mg, 1-3次/日，一般不超過4天；尿量多時需加用10％氯化鉀10ml, 3次/日，或用保鉀利尿藥，如氨苯蝶啶50-l00mg, 1-3次/日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide）20mg，肌注或口服。利尿藥應用后可出現低鉀、低氯性堿中毒，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應注意預防。
　　（2）正性肌力藥：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效較差，且易發生心律失常。正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花苷K 0.125-0.25mg，或毛花苷丙0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液內靜脈緩慢注射。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發生藥物毒性反應。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效考核指征。應用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復水腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現而無明顯感染的患者；③合并急性左心衰竭的患者。
　　（3）血管擴張藥：血管擴張藥可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。具體藥物和方法可參閱第三篇第二章。血管擴張藥在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈，往往造成體循環血壓下降，反射性產生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應。因而限制了血管擴張藥在慢性肺心病的臨床應用。鈣拮抗劑、一氧化氮（NO）、川芎嗪等有一定的降低肺動脈壓效果。
　　4．控制心律失常 一般經過治療慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物，詳見第三篇第三章。
　　5．抗凝治療 應用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。
　　6．加強護理工作 因病情復雜多變，必須嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監護。翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通氣功能的一項有效措施。
　　（二）緩解期
　　原則上采用中西醫結合綜合治療措施，目的是增強患者的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢復，如長期家庭氧療、調整免疫功能等。具體方法可參閱本篇第六章。慢性肺心病患者多數有營養不良，營養療法有利于增強呼吸肌力，改善缺氧。
　　【并發癥】
　　（一）肺性腦病
　　是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲留而引起精神障礙、神經系統癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因，應積極防治，詳見本篇第十四章。
　　（二）酸堿失衡及電解質紊亂
　　慢性肺心病出現呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當機體發揮最大限度代償能力仍不能保持體內平衡時，可發生各種不同類型的酸堿失衡及電解質紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化，對患者的預后有重要影響。應進行嚴密監測，并認真判斷酸堿失衡及電解質紊亂的具體類別及時采取處理措施。詳見本篇第十四章。
　　（三）心律失常
　　多表現為房性期前收縮及陣發性室上性心動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現心室顫動以至心臟驟停。應注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。
　　（四）休克
　　慢性肺心病休克并不多見，一旦發生，預后不良。發生原因有嚴重感染、失血（多由上消化道出血所致）和嚴重心力衰竭或心律失常。
　　（六）彌散性血管內凝血（DIC）
　　詳見第六篇。
　　【預后】
　　慢性肺心病常反復急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數預后不良，病死率約在10%-15%左右，但經積極治療可以延長壽命，提高患者生活質量。
　　【預防】
　　主要是防治引起本病的支氣管、肺和肺血管等基礎疾病。
　　1．積極采取各種措施，廣泛宣傳提倡戒煙，必要時輔以有效的戒煙藥，使全民吸煙率逐步下降。
　　2．積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染，避免各種變應原、有害氣體、粉塵吸入等。
　　3．開展多種形式的群眾性體育活動和衛生宣教，普及人群的疾病防治知識，增強抗病能力。