第六章  間質(zhì)性腎炎
　　第一節(jié)  急性間質(zhì)性腎炎
　　急性間質(zhì)性腎炎（acute interstitial nephritis，AIN），又稱急性腎小管一間質(zhì)腎炎，是一組以腎問質(zhì)炎細胞浸潤及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。據(jù)病因可分為藥物過敏性AIN、感染相關性AIN及病因不明的特發(fā)性AIN。下文僅著重討論藥物過敏性AIN。
　　【病因及發(fā)病機制】
　　能引起AIN的藥物很多，以抗生素、磺胺及非甾類抗炎藥最常見。藥物（半抗原）與機體組織蛋白（載體）結合，誘發(fā)機體超敏反應（包括細胞及體液免疫反應），導致腎小管一間質(zhì)炎癥。由非甾類抗炎藥引起者，還能同時導致腎小球微小病變病。
　　【病理】
　　光鏡檢查可見腎間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細胞及單核細胞浸潤，散在嗜酸性粒細胞浸潤，并偶見肉芽腫。腎小管上皮細胞呈嚴重空泡及顆粒變性，刷毛緣脫落，管腔擴張。而腎小球及腎血管正常。免疫熒光檢查多陰性，由甲氧苯青霉素引起者有時可見IgG及C3沿腎小管基底膜呈線樣沉積。電鏡除進一步證實光鏡所見外，在非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時，還可見腎小球臟層上皮細胞足突廣泛消失。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　（一）全身過敏表現(xiàn)
　　常見藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細胞增多，有時還可見關節(jié)痛或淋巴結腫大。但是，由非甾類抗炎藥引起者全身過敏表現(xiàn)常不明顯。
　　（二）尿化驗異常
　　常出現(xiàn)無菌性白細胞尿（可伴白細胞管型，早期還可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞尿）、血尿及蛋白尿。蛋白尿多為輕度，但是，非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時，卻可出現(xiàn)大量蛋白尿（＞3.5g/d），乃至腎病綜合征。
　　（三）腎功能損害
　　常出現(xiàn)少尿或非少尿性急性腎衰竭，并常因腎小管功能損害出現(xiàn)腎性糖尿、低比重及低滲透壓尿。
　　【診斷】
　　典型病例有：①近期用藥史；②藥物過敏表現(xiàn)；③尿檢異常；④腎小管及小球功能損害。一般認為有上述表現(xiàn)中前兩條，再加上后兩條中任何一條，即可臨床診斷本病。但是，非典型病例（尤其是由非甾類抗炎藥致病者）常無第二條，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。
　　【治療】
　　（一）停用致敏藥物
　　去除過敏原后，多數(shù)輕癥病例即可自行緩解。
　　（二）免疫抑制治療
　　重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松每日30～40mg，病情好轉后逐漸減量，共服2～3個月），能加快疾病緩解。很少需要并用細胞毒藥物。
　　（三）透析治療
　　急性腎衰竭病例應及時進行透析治療（透析指征見本篇第十章）。