第二節(jié)  慢性間質(zhì)性腎炎
　　慢性間質(zhì)性腎炎（chronic interstitial nephritis，CIN），又稱慢性腎小管一間質(zhì)腎炎，是一組以腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮為主要病理表現(xiàn)的慢性腎臟病。
　　【病因及發(fā)病機(jī)制】
　　CIN病因多種多樣，常見病因有：①中藥（如含馬兜鈴酸藥物關(guān)木通、廣防已、青木香等，現(xiàn)在國家食品藥品監(jiān)督管理局已禁止它們?nèi)怂帲�；②西藥（如�?zhèn)痛藥、環(huán)孢素等）；③重金屬（如鉛、鎘、砷等）；④放射線；⑤其他（如巴爾干腎病）。CIN的發(fā)病機(jī)制也非單一性也能通過不同機(jī)制發(fā)病，毒性反應(yīng)可能為更常見因素，毒物刺激腎小管上皮細(xì)胞和（或）腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)及促纖維化物質(zhì)致成CIN。
　　【病理】
　　腎臟常萎縮。光鏡下腎間質(zhì)呈多灶狀或大片狀纖維化，伴或不伴淋巴及單核細(xì)胞浸潤，腎小管萎縮乃至消失，腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化。免疫熒光檢查陰性。電鏡檢查在。腎間質(zhì)中可見大量膠原纖維束。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　本病多緩慢隱襲進(jìn)展，常首先出現(xiàn)腎小管功能損害。遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙出現(xiàn)夜尿多、低比重及低滲透壓尿；近端腎小管重吸收功能障礙出現(xiàn)腎性糖尿，乃至Fanconi綜合征（見本篇第八章）；遠(yuǎn)端或近端腎小管酸化功能障礙，均可出現(xiàn)腎小管酸中毒（見本篇第八章）。而后，腎小球功能也受損，早期肌酐清除率下降，隨之血清肌酐逐漸升高，直至進(jìn)入尿毒癥。患者尿常規(guī)變化輕微，僅有輕度蛋白尿，少量紅、白細(xì)胞及管型。隨腎功能轉(zhuǎn)壞，患者腎臟縮小（兩腎縮小程度可不一致），出現(xiàn)腎性貧血及高血壓。
　　【診斷】
　　據(jù)臨床表現(xiàn)可高度疑診，但是確診仍常需病理檢查。
　　【治療】
　　對早期CIN病例，應(yīng)積極去除致病因子。如出現(xiàn)慢性腎功能不全應(yīng)予非透析保守治療，以延緩腎損害進(jìn)展；若已進(jìn)入尿毒癥則應(yīng)進(jìn)行腎臟替代治療，予透析或腎移植（見本篇第十一章）。對并發(fā)的腎小管酸中毒、腎性貧血及高血壓也應(yīng)相應(yīng)處理。