第四節(jié)  腎靜脈血栓形成
　　【病因及發(fā)病機(jī)制】
　　腎靜脈血栓（renal vein thrombosis，RVT）常在下列情況下發(fā)生：①血液高凝狀態(tài)（如腎病綜合征）；②腎靜脈受壓，血流淤滯（如腫瘤、血腫壓迫）；③腎靜脈血管壁受損（如腫瘤侵犯）。臨床上以腎病綜合征并發(fā)RVT最常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)約20％～50％的腎病綜合征患者（尤其膜性腎病患者）并發(fā)RVT。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　RVT的臨床表現(xiàn)取決于被阻塞靜脈大小、血栓形成快慢、血流阻斷程度及有無側(cè)支循環(huán)形成等，約3/4腎病綜合征患者并發(fā)的RVT、（尤其在較小分支時(shí)）并無臨床癥狀。急性RVT的典型I臨床表現(xiàn)如下：①患側(cè)腰脅痛或腹痛；②尿異常，出現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼血尿）及蛋白尿（原有蛋白尿增多）；③腎功能異常，雙側(cè)腎靜脈主干大血栓可致急性腎衰竭；④病腎增大（影像學(xué)檢查證實(shí)）。慢性RVT、有時(shí)還可引起腎小管功能異常，呈現(xiàn)腎性糖尿等。另外，腎靜脈血栓常可脫落引起肺栓塞。
　　【診斷】
　　確診RVT必須依靠選擇性腎靜脈造影檢查，若發(fā)現(xiàn)靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診。非創(chuàng)傷性影像檢查（如磁共振、CT及多普勒超聲）對發(fā)現(xiàn)RVT欠敏感，僅對腎靜脈主干大血栓診斷有一定幫助。
　　【治療】
　　RVT確診后應(yīng)盡早開始溶栓及抗凝治療。腎靜脈主干大血栓溶栓無效且反復(fù)導(dǎo)致肺栓塞時(shí)，可考慮手術(shù)取栓。