第三節  酸堿平衡失常
　　人體主要通過體液緩沖系統調節、肺調節、腎調節和離子交換調節等四組緩沖對來維持及調節酸堿平衡。其中體液緩沖系統最敏感，它包括碳酸氫鹽系統、磷酸鹽系統、血紅蛋白及血漿蛋白系統，尤以碳酸氫鹽系統最重要；正常時，碳酸氫鹽[HCO3－]/碳酸[H2CO3]為20：1。肺調節一般在10～30分鐘發揮作用，主要以CO2形式排出揮發性酸。離子交換一般在2～4小時之后發揮作用。腎調節最慢，多在數小時之后發生，但其作用強而持久，且是非揮發性酸和堿性物質排出的唯一途徑（每日可排出非揮發性酸約60mmol）。體液緩沖系統和離子交換是暫時的，過多的酸或堿性物質需最終依賴肺和腎的清除。
　　【酸堿平衡指標】
　　臨床上主要測定pH、呼吸性和代謝性因素三方面的指標。
　　（一）pH
　　為H＋濃度的負對數值。正常動脈血pH為7.35～7.45，平均7.40，比靜脈血約高0.03，受呼吸和代謝雙重因素的影響。pH>7.45表示堿中毒；<7.35表示酸中毒；7.35～7.45有三種可能：①酸堿平衡正常；②處于代償期的酸堿平衡失常；③混合型酸堿平衡失常。單憑pH不能區別代謝性或呼吸性、單純性或復合性酸堿平衡紊亂。人體的pH可耐受范圍為6.8～7.8。
　　（二）H＋濃度
　　正常動脈血的H＋濃度為（40±5）mmol/L，H＋濃度與pH呈反對數關系。
　　（三）二氧化碳分壓（PaCO2）
　　為溶解的CO2所產生的張力。正常動脈血為35～45mmHg，平均40mmHg，基本反映了肺泡中的CO2濃度，為呼吸性酸堿平衡的重要指標：增高表示通氣不足，為呼吸性酸中毒；降低表示換氣過度，屬呼吸性堿中毒。代謝性因素也可使PaCO2呈代償性升高或降低，代謝性酸中毒時PaCO2降低，代謝性堿中毒時升高。
　　（四）標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate，SB）
　　指在標準條件下所測得的HCO3－含量。標準條件是指在37℃條件下，全血標本與PaCO2為40mmHg的氣體平衡后，使血紅蛋白完全氧合所測得的HCO3－含量。正常值為22～26（平均24）mmol/L。SB不受呼吸因素的影響，反映HCO3－的儲備量，是代謝性酸堿平衡的重要指標。
　　（五）實際碳酸氫鹽（actual bicarbonate，AB）
　　指在實際條件下所測得的HCO3－含量。AB反映機體實際的HCO3－含量，故受呼吸因素的影響。
　　正常人SB=AB=22～26mmol/L。SB增高可能提示代謝性堿中毒或代償后的呼吸性堿中毒。AB與SB的差數反映呼吸因素對HCO3－影響的強度：AB>SB表示CO2潴留，AB<SB表示CO2排出增多；AB與SB均低，而AB=SB表示尚未代償的代謝性酸中毒，而AB<SB則可能為代償后的代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒，也可能為代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒并存；若AB與SB均高，AB=SB表示尚未代償的代謝性堿中毒，而AB>SB則可能為代償后的代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒，也可能為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。
　　（六）緩沖堿（buffer base，BB）
　　是指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部堿量的總和。BB只受血紅蛋白濃度的影響，是反映代謝性酸堿平衡的又一指標，BB減少表示酸中毒，增加表示堿中毒。
　　（七）堿剩余（base excess，BE）或堿缺乏（base deficit，BD）
　　指在標準條件下，將血液標本用酸或堿滴定至pH7.4所消耗的酸量（BE）或堿量（BD），正常值0±2.3。BE說明BB增加，用正值表示；BD說明BB減少，用負值表示。BE表示代謝性堿中毒，BD表示代謝性酸中毒；BE和BD不受呼吸因素的影響。
　　（八）二氧化碳結合力（CO2CP）
　　是指血液中HCO3－和H2CO3中CO2含量的總和，正常值22～29（平均25）mmol/L。CO2CP受代謝和呼吸雙重因素的影響，減少可能為代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒，增多可能為代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒。
　　（九）陰離子隙（anion gap，AG）
　　臨床上常用可測定的陽離子減去可測定的陰離子之差表示，陰離子隙（mmol/L）=（Na+＋K＋）－（HCO3－＋Cl－），或=Na＋－（HCO3－＋Cl－）。AG正常值8～16（平均12）mmol/L，>16mmol/L常表示有機酸增多的代謝性酸中毒，<8mmol/L可能是低蛋白血癥所致。
　　【酸堿平衡失常】
　　體內產生或攝入的酸性或堿性物質超越了其緩沖、中和與排除的速度和能力，在體內蓄積，即發生酸堿平衡失常。早期由于HCO3－/ H2CO3等的緩沖，尚能使其比值保持在20：1，pH和H＋濃度維持在正常范圍，稱為代償性酸中毒或堿中毒。當病情嚴重，代償失效，HCO3－/ H2CO3比值不能保持在20：1，pH和H＋濃度超過正常范圍時，則發生失代償性酸中毒或堿中毒。