五、混合型酸堿平衡障礙
　　在臨床實踐中，酸堿平衡失常幾乎都是混合性的，且伴隨病情變化和治療因素的干預而不斷變化。因此，必須正確識別和判斷具體患者的酸堿平衡失常的實際狀況。
　　（一）單因素混合型酸堿平衡失常
　　致病因素為代謝性的或呼吸性的，有下列幾種常見的組合方式：
　　1．代償性混合型酸堿平衡失常  是指在代償過程中出現的繼發性酸堿平衡失常：①代謝性酸中毒伴代償性呼吸性堿中毒：原發HCO3－減低，代償導致繼發性H2CO3減低，血pH下降（H＋濃度升高）；②代謝性堿中毒伴代償性呼吸性酸中毒：原發HCO3－增高，代償導致繼發性H2CO3增高，血pH升高；③呼吸性酸中毒伴代償性代謝性堿中毒：原發PaCO2高，代償導致繼發性HCO3－增高，血pH下降；④呼吸性堿中毒伴代償性代謝性酸中毒：原發PaCO2減低，代償導致繼發性HCO3－減低，血pH升高。
　　2．加重性混合型酸堿平衡失常  ①混合型代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒伴乳酸性酸中毒；②混合型代謝性堿中毒，如低鉀性堿中毒合并低氯性堿中毒；③混合型呼吸性酸中毒，如慢性阻塞性肺氣腫伴有脊柱彎曲畸形；④混合型呼吸性堿中毒，如胸外傷伴癔癥換氣過度綜合征。
　　3．抵消性混合型酸堿平衡失常  ①代謝性酸中毒并代謝性堿中毒，如糖尿病酮癥酸中毒伴低鉀性堿中毒；②呼吸性酸中毒并呼吸性堿中毒，如重癥肺炎伴通氣不足和高熱所致的換氣過度。
　　（二）雙因素混合型酸堿平衡
　　指同時存在代謝性和呼吸性的致病因素。
　　1．加重性混合型酸堿平衡失常  ①代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒伴嚴重肺部感染時，血pH明顯下降，HCO3－減少、PaCO2升高；②代謝性堿中毒并呼吸性堿中毒時，血pH明顯升高，HCO3－增多，PaCO2降低。
　　2．抵消性混合型酸堿平衡失常  ①代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒時，兩種酸堿平衡紊亂互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－減少，PaCO2降低；②代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒時，兩種酸堿度互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－增多，PaCO2升高。
　　第四節  水、電解質代謝和酸堿平衡失常的診斷與防治注意事項
　　水、電解質和酸堿平衡失常是臨床工作中十分常見的一組病理生理狀態，可存在于多種疾病的發展過程中，這些代謝紊亂使原有病情更加復雜。在診療過程中，應特別注意下述幾點。
　　1．應詳細分析病史、體征和實驗室檢查結果等，做到正確診斷，早期防治。
　　2．水、電解質代謝和酸堿平衡失常的性質與類型往往變化迅速，故應嚴密觀察病情變化，仔細分辨、識別、區分哪些表現屬原發性的，哪些是繼發性紊亂；是單一性的或是復合性的；是顯性的或是潛在性的。分清緩急、主次、輕重，給予恰當而及時的處理，隨時調整方案。
　　3．嚴密監視心、肺、腎、循環功能和體重的變化。定期檢查K＋、Na＋、Cl－、CO2CP、BUN、肌酐、pH和動脈血氣分析。詳細記錄出入水量。