第二節  其他血清陰性脊柱關節病
　　【反應性關節炎】
　　反應性關節炎（reactive arthritis，ReA）或稱Reiter綜合征（Reiter syndrome，RS）是指發生于尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后短期內出現的炎癥性、非對稱性寡關節炎，可伴有結膜炎、虹膜炎或皮膚、黏膜損害等關節外表現。本病與HLA-B27相關。與HLA-B27無相關性的反應性關節炎，如風濕熱所出現的關節炎，不屬此范圍內。
　　臨床特點為，發病急，發病前1～4周發生過泌尿生殖系感染或胃腸炎。泌尿生殖系感染引起者大多數為散發性病例，男性為主，男女比例約9：1�？赡苡行圆∈�，男性為尿道炎，女性為宮頸炎（常無癥狀）。胃腸道感染引起者兩性比例相當。炎癥性關節炎一般為非對稱性小關節炎，可累及膝、踝、肩、腕、肘和髖關節，指（趾）也常累及。典型受累指（趾）呈彌漫性改變，稱"臘腸樣指（趾）"，并因跟腱附著點炎而出現的足跟或足底痛。眼受累可表現為結膜炎、虹膜炎和角膜潰瘍。漩渦狀龜頭炎為龜頭處的無痛性潰瘍，可伴或不伴尿道炎。溢膿性皮膚角化病為本病的特征性皮膚表現，可見于發際、手、足、陰囊和其他部位，有時與銀屑病很難鑒別。全身癥狀包括發熱、體重驟降、衰弱等。血象示白細胞升高，血沉和C反應蛋白增高，70％以上患者HLA-B27陽性，約1/4病例有骶髂關節病變，本病多呈自限性。
　　【銀屑病關節炎】
　　銀屑病關節炎（psoriatic arthritis，PsA）系指發生于銀屑病的骨關節慢性炎癥性疾病，見于20％～30％的銀屑病患者，15％的病例關節炎可發生在銀屑病之前。臨床表現為銀屑病和關節炎。關節炎特點為非對稱性遠端指間關節炎，也可表現為多關節炎以及中軸或脊柱關節炎等。X線檢查可見指（趾）關節受累，典型改變呈"筆帽-筆尖樣"征，長骨骨干"絨毛狀"骨膜炎、骶髂關節炎以及脊柱骨橋形成等。骶髂關節受累多為非對稱性，也與HLA-B27相關。
　　【炎癥性腸病關節炎】
　　炎癥性腸病關節炎（inflammatory bowel disease associated arthritis，IBDA）是指和潰瘍性結腸炎、克羅恩（Crohn）病等炎癥性腸病相關的脊柱關節病。此類疾病亦與HLA-B27相關，臨床特點為非對稱性外周寡關節炎、中軸關節炎以及附著點病等。大多數病例關節病變發生于腸病之后或同時發生，少數病例關節病變也可先于腸道病變。
　　【未分化脊柱關節病】
　　未分化脊柱關節�。╱ndifferentiated spondyloarthropathy，uSpA）是指有脊柱關節病的某些臨床特點，而又未能診斷為上述已明確的某種脊柱關節病的臨床情況。它既不指某種特定的疾病，也不是一種綜合征，而只是一種臨床狀態或者癥狀譜的命名，其含義為：①某種明確的脊柱關節病的早期表現，以后將發展為典型的脊柱關節��；②某種明確的脊柱關節病的"流產型"或頓挫型，以后不會發展、出現該脊柱關節病的典型表現；③屬于某種重疊綜合征，但不能分化為某種明確的脊柱關節�。虎苣撤N病兇現在尚不清楚，但將來可以明確分類的脊柱關節病。
　　應該強調的是，"uSpA"只是某種臨床情況的臨時命名。臨床研究發現，很多uSpA最后進展為AS。而迄今應用的AS診斷標準均過于嚴格，不利于早期診斷。uSpA概念的提出，有利于對早期、輕型或不典型病例進行隨訪和合理的治療。
　　【血清陰性脊柱關節病的診斷】
　　對脊柱關節病中各類疾病的診斷，大多數疾病，如AS、反應性關節炎、PsA等，已有較為通用的分類標準。然而，這些標準均較為嚴格，不利于早期診斷。歐洲脊柱關節病研究組（ESSG）于1991年提出了脊柱關節病的分類標準（ESSG標準）如下：炎癥性脊柱痛或下肢的非對稱性滑膜炎至少3個月、年齡不超過45歲的患者，加下列1項或多項：陽性家族史，銀屑病，炎癥性腸病，發生關節炎前1個月內有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉史，交替臀區痛，附著點炎，骶髂關節炎則可診斷。
　　應該指出，ESSG分類標準只適用于廣義上的脊柱關節病的分類，對個別的脊柱關節病的診斷，應使用相應的診斷標準，以保證病例的同質性。對uSpA應進行隨訪，以便早期診斷。
　　【血清陰性脊柱關節病的治療】
　　和AS一樣，患者教育是爭取良好預后的關鍵。要使患者對所患疾病及其治療、預后有所認識。性病型反應性關節炎如經培養證實有病原體存在，患者及其性伴侶都應服用敏感的抗生素。對腸道感染、銀屑病或炎癥性腸病者應給予相應的治療。對反應性關節炎的腸道感染，可考慮四環素類抗生素。急驟起病或附著點炎明顯者可短期應用糖皮質激素。甲氨蝶呤對銀屑病及PsA療效較好。uSpA癥狀輕微者無需特殊治療，或只需非甾體抗炎藥治療，病情嚴重者可參照AS的治療。