第十一章  纖維肌痛綜合征
　　纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S）是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。其患病率約為2％，其中女性為3.4％，男性為0.5％。該病的患病率與年齡存在線性增加的關(guān)系，患者的平均年齡為49歲，其中89％為女性。
　　【病因】
　　FS病因不清，目前認(rèn)為與睡眠障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、氨基酸濃度改變及心理因素有關(guān)。繼發(fā)于外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及多種非風(fēng)濕病者稱為繼發(fā)性FS。如不伴有其他疾患，則為原發(fā)性FS。
　　【發(fā)病機(jī)制】
　　發(fā)病機(jī)制不清，有研究證明，F(xiàn)S患者肌肉的疼痛來源于神經(jīng)末梢，即疼痛感受器。機(jī)械性的牽拉、擠壓、P物質(zhì)、緩激肽、鉀離子等化學(xué)刺激及缺血性肌肉收縮都會刺激神經(jīng)末梢，引起肌肉疼痛。約1/3的患者血清中胰島素、胰島素生長因子-1以及與生長激素有關(guān)的氨基酸濃度均降低，而且腦脊液氨基酸濃度的變化與FS患者的疼痛有關(guān)。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　（一）特征性癥狀
　　FS的核心癥狀是慢性廣泛性肌肉疼痛，大多數(shù)患者伴有皮膚觸痛，時輕時重。13％的患者有廣泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆帶肌肉最常見，其他常見部位依次為上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。在所有患者中81％具有11個以上的壓痛點(diǎn)。女性比男性患者的壓痛點(diǎn)多，具有11個以上壓痛點(diǎn)的患者中90％為婦女。軟組織損傷、睡眠不足、寒冷及精神壓抑均可引起疼痛發(fā)作，氣候潮濕及氣壓偏低可使疼痛加重。
　　（二）常見癥狀
　　約90％的患者伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢及精神不振。一半以上患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞，甚至感覺無法工作。晨僵見于約76％～91％的患者，其嚴(yán)重程度與睡眠及疾病活動性有關(guān)。
　　（三）其他癥狀
　　頭痛、胸痛、頭暈、腹痛、感覺異常、呼吸困難、抑郁或焦慮等。頭痛可分為偏頭痛和非偏頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個頭部的壓迫性鈍痛。患者常自訴關(guān)節(jié)腫脹，但無客觀體征。以上表現(xiàn)在天氣潮冷、精神緊張和過度勞累時加重。
　　【實驗室檢查】
　　目前無特異臨床檢查，常規(guī)檢查無客觀異常發(fā)現(xiàn)。
　　【診斷】
　　根據(jù)患者存在慢性廣泛性肌肉疼痛及發(fā)僵常伴有失眠、易醒、多夢及精神不振等睡眠障礙的表現(xiàn)，疼痛可累及全身，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆帶肌肉最常見的特點(diǎn)，結(jié)合全身可出現(xiàn)多處壓痛點(diǎn)，在排除其他疾病后可做出診斷。
　　具體診斷可以參考1990年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)3個月以上的全身性疼痛，包括身體的左、右側(cè)，腰的上、下部及中軸（頸椎或前胸或胸椎或下背部）同時疼痛。②壓痛點(diǎn)：以拇指按壓，壓力為4kg，18個壓痛點(diǎn)中至少有11個疼痛，18個（9對）壓痛點(diǎn)的具體部位見圖9-11-1。
　　同時滿足上述2個條件者可診斷為FS，其敏感性為88.4％，特異性81.1％。
　　【治療與預(yù)后】
　　FS目前病因不清，病理生理不明，因此無特異的治療方法，主要的治療是減輕精神壓力和對癥止痛。國內(nèi)外都有針灸治療部分患者有效的報道，任何過度治療都是有害的。因FS不造成臟器的損傷，預(yù)后良好。
　　（張奉春）
　　本篇參考文獻(xiàn)
　　1．Klippel JH．Primer on the Rheumatic Disease．12th ed．Georagia：Arthritis Foundation，2001
　　2．Harris ED，Budd RC，Genovese MC，et al．Kelley's Textbook of Rheumatology．7th ed．Philadelphia：W．B．Saunders Company，2005
　　3．Koopman WJ，Moreland LW．Arthritis and Allied Conditions．A Textbook of Rheumatology．15th ed．Philadelphia：Lippincott Williams and Wilkins Company，2004
　　4．張乃崢．臨床風(fēng)濕病學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999
　　5．蔣明，David Yu，林孝義，等．中華風(fēng)濕病學(xué)．北京：華夏出版社，2004