理化因素所致疾病
　　第一章  總  論
　　人類所處的生活環境中，存在一些危害身心健康的因素，如物理、化學和生物因素等。本篇主要論述幾種常見環境理化因素所致的疾病，以介紹急性發病者為主，兼及慢性。
　　【物理因素】
　　在特殊環境下，引起發病的主要物理致病因素有：
　　1．高溫  作用于人體引起中暑（heat illness）或燒傷（burn）。
　　2．低溫  在低溫環境中意外停留時間較長，易發生凍僵（frozen rigor，frozen stiff）。
　　3．高氣壓  水下作業，氣壓過高，返回地面速度太快時，常易發生減壓病，此時血液和組織中溶解的氮氣釋放形成氣泡，發生栓塞，導致血液循環障礙和組織損傷。
　　4．低氣壓  在高山或高原停留或居住，空氣中氧分壓降低，引起缺氧，常發生高原病（diseases of high altitude）。
　　5．電流（electrical current）  意外接觸強度不同的電流后可引起不同臨床表現的電擊（electrical injuries）。
　　此外，淹溺（drowning）發生可導致呼吸或心跳停止，需要緊急處理，進行有效地復蘇搶救。由于顛簸、搖動和旋轉等引起的暈車、暈船和暈機（即暈動病），主要與前庭神經功能障礙等因素有關。
　　【化學因素】
　　環境中致病化學因素，可來自自然界，也可來自工業生產中產生的"三廢"（即廢水、廢氣和廢渣）污染。毒物（poison）可通過呼吸道、消化道或皮膚黏膜等途徑進入人體引起中毒（poisoning）。
　　1．農藥（pesticide）  能殺滅有害的動植物。人體意外攝入可中毒致死。
　　2．藥物  常見過量使用麻醉鎮痛藥、鎮靜催眠藥和精神興奮藥等引起的中毒。長期濫用（abuse）鎮靜催眠或麻醉鎮痛藥會產生藥物依賴（drug dependence），突然停藥或減量會發生戒斷綜合征（abstinence syndrome），表現為神經精神異常。
　　3．乙醇  一次大量飲酒可發生急性乙醇中毒（acute alcohol poisoning）。
　　4．其他  誤服清潔劑或有機溶劑等中毒；毒蛇等咬傷中毒；一氧化碳（carbon monoxide，co）、氰化物和硫化氫為窒息性化合物，能使機體發生缺氧性中毒；強酸或強堿能引起接觸性組織損傷；工業生產排出有毒化學物質，污染空氣或水源，長期接觸會發生慢性中毒；汞和砷等引起攝人中毒；有毒化學物品意外泄露和軍用毒劑引起急性中毒等。
　　【理化因素所致疾病防治研究進展】
　　人類對化學物質中毒的認識較早。公元前500年人們就已經認識到，未吸收入血的毒物不引起全身中毒。大多數中毒知識的積累主要根據所報告的中毒病例、流行病學研究和動物實驗而來。20世紀30年代前由于毒理學知識缺乏，對中毒無特殊療法，只能采用一般清除或支持療法。此后，開始結合生理學和毒理學研究有效解毒療法，應用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉來治療氰化物中毒。20世紀40年代用二巰丙醇（BAL）治療砷中毒。20世紀50年代用依地酸鈣鈉治療鉛中毒，開展了螯合劑治療金屬中毒的方法，同時碘解磷定（解磷定）用于治療有機磷殺蟲藥（organophosphorous insecticide，OPI）中毒。20世紀60年代，我國始用二巰丁二鈉（Na-DMSA）治療銻、鉛、汞和砷等金屬及其化合物中毒。近年來發現，中毒發病機制與受體、自由基、脂質過氧化及細胞內鈣穩態有關，這為探索解毒療法開拓了新思路。20世紀70年代以來，中毒診斷和治療取得長足進展，這有賴于毒理學的興起和急救醫學的發展。毒理學從器官水平到分子，乃至基因水平深入研究中毒的發病機制，急救醫學對嚴重中毒采用血液凈化（blood purification）等療法，這些均有助于中毒診斷和治療水平的提高。
　　人類對物理因素所致疾病的研究要晚于化學物質中毒。但近年來由于工業發展和軍事需要，人們開始對環境有害物理因素（如高溫、低溫、高氣壓、噪聲和振動等）對人體生理的影響及人體環境適應性和適應不全的危害等進行研究，并取得了很大進展。此外，急診醫學先進復蘇技術的應用，大大提高了電擊、淹溺等病人的救治水平，降低了致殘率和病死率。
　　【理化因素所致疾病的診斷原則】
　　理化因素所致疾病的特點是病因明確，有特殊的臨床表現。
　　（一）病因
　　此類疾病都在一定環境條件下發病，多數病因明確并有相應檢測的方法。例如，藥物過量或毒物中毒均可通過檢測估計出中毒量，空氣中的毒物可檢測其濃度；環境溫度、海拔高度和海水深度等都能測量。隨著檢測方法增多、敏感性和特異性提高，對多數理化因素所致疾病的病因可明確診斷。
　　（二）受損靶部位
　　多種毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。物理致病因素也各有其作用靶部位，如噪聲主要作用于聽神經；加速運動主要作用于前庭神經。
　　（三）劑量與效應關系
　　量效關系是評估理化致病因素作用的基本規律，暴露毒物的量，高、低溫環境時間長短等都與病情嚴重程度相關，可作為判斷預后的依據。
　　（四）流行病學調查分析
　　大多數理化因素致疾病特點是在同一時間可能有多數人發病，利用人群發病情況的流行病學調查方法，有助于明確環境中致病因素和預防發病。
　　理化因素所致疾病雖然會出現一個或多個器官損傷或衰竭，但臨床上往往缺乏特異性表現。診斷時，在考慮環境因素的同時，尚需結合接觸史、臨床表現和實驗室檢查，然后再與其他類似臨床表現的疾病鑒別，綜合分析判斷。
　　【理化因素所致疾病的防治原則】
　　（一）迅速脫離有害環境和危害因素
　　這是治療理化因素所致疾病的首要措施。急性中毒時，盡快脫離毒物接觸和清除體內或皮膚上的毒物，如處理局部污染、洗胃，對吸收入血的毒物采用血液凈化療法等。發現中暑或電擊傷病人，立即轉移到安全環境，再施行急救復蘇措施。平時，應加強教育，防患于未然。
　　（二）穩定患者生命體征
　　理化因素所致疾病患者易出現神志、呼吸和循環障礙或衰竭，生命體征常不穩定，急救復蘇主要目的是穩定生命體征，加強監護，為進一步處理打下基礎。
　　（三）針對病因和發病機制治療
　　急性中毒時，首先應用解毒藥，如碘解磷定用于OPI中毒時磷酰化膽堿酯酶（organophosphate-ChE）復活；抑制毒蕈堿樣癥狀的阿托品治療；一氧化碳中毒時的氧治療等。
　　物理因素所致疾病的病因治療：中暑高熱時降溫；凍僵時復溫；急性高原病（acute mountain sickness）主要發病機制是缺氧，給氧是主要治療措施；減壓病主要是由高氣壓環境快速返回到低氣壓環境減壓過速所致，治療方法是進入高壓氧艙（hyperbaric oxygen chamber）重新加壓，再緩慢減壓。
　　（四）對癥治療
　　理化因素所致疾病有特效療法的為數有限，多采取對癥治療，減少痛苦，促進康復。
　　總之，人類在生存過程中不斷受到環境有害因素影響致病，如各種中毒、中暑、高原病等，無不給人類健康帶來危害。因此應學習有關理化因素所致疾病，對可以預測的有害因素做好預防；對已罹病者，要盡快診斷和進行有效治療。