第四節  有機溶劑中毒
　　【概述】
　　有機溶劑多用作工業原料、實驗的反應介質、稀釋劑、清洗劑、去脂劑、黏膠溶劑、萃取劑、防腐劑、內燃機燃料等，品種繁多，達500種以上。按其化學組成可分九類：
　　1．脂肪開鏈烴類  正乙烷、汽油、煤油。
　　2．脂肪族環烴類  環乙烷、環乙烯、萘烷。
　　3．芳香烴類  苯、甲苯、二甲苯、乙苯。
　　4．鹵代烴類  氯甲烷、溴甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烯。
　　5．醇類  甲醇、乙醇、氯乙醇、三氯丙醇。
　　6．醚類  乙醚、異丙醚、二氯乙醚。
　　7．酯類  甲酸甲酯、乙酸甲苯酯。
　　8．酮類  丙酮、丁酮、庚酮、環乙酮、甲基正丁基酮。
　　9．其他  二硫化碳、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺。
　　【中毒機制】
　　有機溶劑中毒機制，按其不同溶劑而異，本文僅簡述最常見的苯與苯胺的中毒機制。
　　（一）苯中毒機制
　　苯的親脂性很強，且多聚集于細胞膜內，使細胞膜的脂質雙層結構腫脹，影響細胞膜    蛋白功能，干擾細胞膜的脂質和磷脂代謝，抑制細胞膜的氧化還原功能，致中樞神經麻醉。
　　苯代謝產物（鄰苯二酚、氫醌和苯醌）抑制骨髓基質生成造血干細胞，干擾細胞增殖和分化的調節因子，阻斷造血于細胞分化過程而誘發白血病。同時苯的酚類代謝產物，可直接毒害造血細胞，并通過巰基作用使維生素C和谷胱甘肽代謝障礙。
　�。ǘ�）苯胺中毒機制
　　苯胺被吸收后，產生大量的高鐵血紅蛋白，其本身不僅不能攜氧，且阻礙血紅蛋白釋放氧，因為血紅蛋白分子含有4個鐵原子，只要有一個被氧化為三價鐵，就影響其他二價鐵對氧的釋放，使氧不能釋放到組織中去，便加重組織缺氧，出現高鐵血紅蛋白血癥。同時當苯胺中毒后，使還原型谷胱甘肽減少，導致紅細胞破裂，產生溶血性貧血。另外苯胺中毒的代謝產物，除作用于還原型谷胱甘肽和血紅蛋白的鐵原子外，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產生不可逆性的變性沉淀物，形成紅細胞內海因小體，導致紅細胞的結構與功能出現缺陷，易于遭受單核巨噬細胞破壞，而加重溶血性貧血。
　　苯胺中毒后，對肝、腎和皮膚均有嚴重損害，導致肝硬化和腎衰竭，同時出現化學性膀胱炎，導致一過性肉眼血尿。
　　【中毒表現】
　　常溫、常壓下的有機溶劑呈液體狀態，易揮發。中毒途徑以呼吸道吸人為主，亦可經皮膚接觸或消化道吸收中毒，不同有機溶劑有其不同的中毒表現，按各系統的主要癥狀分類，簡述如下：
　�。ㄒ唬┥窠浘�神損害
　　包括苯及苯胺在內的大多數有機溶劑中毒，均可出現不同程度的神經精神損害的表現。
　　1．急性中毒  輕者頭痛、頭昏、眩暈。重者頭痛、惡心、嘔吐、心率慢、血壓高、躁動、譫妄、幻覺、妄想、精神異常、抽搐、昏迷以至死亡。
　　2．慢性：中毒
　�。�1）神經衰弱綜合征：頭痛、頭暈、失眠、多夢、厭食、倦怠和乏力等。
　�。�2）中毒性腦病：反應遲鈍、意識障礙、震顫、活動困難、生活不能自理和中毒性精神病表現。
　�。�3）腦神經損害
　　1）甲醇毒害視神經可導致雙目失明。
　　2）三氯乙烯毒害三叉神經，也可導致前庭神經麻痹和聽力障礙。
　�。�4）小腦功能障礙綜合征  酒精中毒損害小腦功能，導致步態不穩，行為失常，意向性肌顫。
　�。�5）周圍神經病
　　1）二硫化碳、正乙烷及甲基正丁基酮中毒損傷周圍神經系統導致手足麻木、感覺過敏，手不能持物，肌肉無力，肌肉萎縮以至運動神經傳導速度減慢。
　　2）三氯乙烯中毒表現周圍神經病時伴有毛發粗硬和水腫。
　　（二）呼吸道損害
　　吸人有機溶劑蒸氣中毒的患者均有呼吸道損害，有害氣體刺激呼吸道黏膜，導致嗆咳或流淚。
　　1．吸入酮類或鹵代烷類及酯類蒸氣后，導致化學性肺炎、肺水腫。
　　2．誤吸入汽油及煤油后可致吸入性化學性肺炎，甚至肺水腫及滲出性胸膜炎。
　　（三）消化道損害
　　經口服有機溶劑中毒者均有明顯的惡心、嘔吐等胃腸癥狀。
　　乙醇、鹵代烴類及二甲基甲酰胺中毒后主要是對肝的毒害導致肝細胞變性、壞死，中毒性肝炎、脂肪肝及肝硬化。
　　（四）腎臟損害
　　1．酚、醇、鹵代烴類中毒后皆可導致急性腎小管壞死、腎小球損害，以至急性腎衰竭，以非少尿型腎衰竭多見。
　　2．四氯化碳、二硫化碳及甲苯中毒后可致慢性中毒性腎病。
　　3．烴化物（汽油）吸入中毒后可導致肺出血腎炎綜合征（Goodpasture syndrome）
　�。ㄎ澹┰煅�功能損害
　　1．亞急性或慢性苯中毒致白細胞減少、再生障礙性貧血，慢性苯中毒可致白血病。
　　2．三硝基甲苯可引起高鐵血紅蛋白血癥、溶血和再生障礙性貧血。
　　（六）皮膚損害
　　1．有機溶劑急性皮膚損害  皮膚丘疹、紅斑、水腫、水皰、糜爛及潰瘍。
　　2．有機溶劑慢性皮膚損害  皮膚角化、脫屑及皸裂。
　　3．長期接觸石油易導致皮膚色素沉著。
　　（七）生殖功能損害
　　苯、二硫化碳和汽油中毒對女性的損害表現為月經紊亂、性欲減退，受孕功能降低，甚至胎兒畸形。對男性損害表現為性欲降低、陽痿和精子異常。
　　（八）心血管損害
　　1．苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳中毒后不僅引起急性或慢性心肌損害，出現各種類型心律失常，且使心臟對腎上腺素敏感性增強，易致惡性心律失常（如心室顫動或心臟驟停）。
　　2．長期接觸二硫化碳及慢性乙醇中毒可致動脈粥樣硬化。
　�。ň牛┯袡C溶劑復合損害
　　當機體受到兩種以上有機溶劑的毒害時，其毒性可相加或相減。
　　1．乙醇可抑制甲醇在肝內代謝，減少甲醇的毒作用，可作為搶救甲醇中毒的解毒藥。
　　2．乙醇和其他醇類可增加四氯化碳的毒性而加重肝腎損害的程度。
　　【中毒診斷與治療】
　　有機溶劑急慢性中毒的診斷與治療，不是單純中毒的臨床醫學問題而是政策性很強的工作，故應根據國家統一頒布的《職業性急性化學物中毒診斷國家標準》執行。