中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學輔導筆記(26)
相兼脈是指數(shù)種脈象并見的脈象。徐靈胎稱之為合脈,有二合脈,三合脈、四合脈之分。
相兼脈象的主病,往往等于各個脈所主病的總和,如浮為表,數(shù)為熱,浮數(shù)主表熱,以此類推。現(xiàn)將常見的相兼脈及主病列于下:
⒈相兼脈:浮緊。 主病:表寒,風痹。
⒉相兼脈:浮緩。 主病:傷寒表虛證。
⒊相兼脈:浮數(shù)。 主病:表熱。
⒋相兼脈:浮滑。 主病:風痰,表證挾痰。
⒌相兼脈:沉遲。 主病:里寒。
⒍相兼脈:弦數(shù)。 主病:肝熱,肝火。
⒎相兼脈:滑數(shù)。 主病:痰熱,內(nèi)熱食積。
⒏相兼脈:洪數(shù)。 主病:氣分熱盛。
⒐相兼脈:沉弦。 主病:肝郁氣滯,水飲內(nèi)停。
⒑相兼脈:沉澀。 主病:血瘀。
⒒相兼脈:弦細。 主病:肝腎陰虛,肝郁脾虛。
⒓相兼脈:沉緩。 主病:脾虛,水濕停留。
⒔相兼脈:沉細。 主病:陰虛,血虛。
⒕相兼脈:弦滑數(shù)。 主病:肝火挾痰,痰火內(nèi)蘊。
⒖相兼脈:沉細數(shù)。 主病:陰虛,血虛有熱。
⒗相兼脈:弦緊。 主病:寒痛,寒滯肝脈。
(七)診小兒脈
診小兒脈,與成人有所不同,因小兒寸口部位狹小,難分寸關尺三部。此外,小兒臨診時容易驚哭,驚則氣亂,脈氣亦亂,故難于掌握,后世醫(yī)家多以一指總候三部。操作方法是醫(yī)生用左手握小兒手,再用右手大拇指按小兒掌后高骨脈上,分三部以定息數(shù)。對四歲以上的小兒,則以高骨中線為關,以一指向側(cè)滾轉(zhuǎn)尋三部;七八歲可以挪動拇指診三部;九至十歲以上,可以次第下指依寸關尺三部診脈;十六歲則按成人三部診脈進行。
小兒脈象主病,以浮、沉、遲、數(shù)定表、里、寒、熱,人以有力無力定虛實,不詳求二十八脈。還需指出,小兒腎氣未充,脈氣止于中候,不論脈體素浮素沉,重按多不見,若重按乃見,便與成人的牢實脈同論。
(八)脈癥順逆與從舍
1。脈癥順逆:脈癥順逆是指從脈與癥的相應不相應來判斷疾病的順逆。在一般情況下,脈與癥是一致的,即脈癥相應,但也有時候脈與癥不一致,也就是脈癥不相應,甚至還會出現(xiàn)相反的情況。從判斷疾病的順逆來說,脈癥相應者主病順,不相應者逆,逆則主病兇。一般來說,凡有余病證,脈見洪、數(shù)、滑、實則謂脈證相應,為順,表示邪實正盛,正氣足以抗邪;若反見細、微、弱的脈象,則為脈證相反,是逆癥,說明邪盛正虛,易致邪陷。再如,暴病脈來浮、洪、數(shù)、實者為順,反映正氣充盛能抗邪;久病脈來沉、微、細、弱為順,說明有邪衰正復之機,若新病脈見沉、細、微、弱,說明正氣已衰;久病脈見浮、洪、數(shù)、實,則表示正衰而邪不退,均屬逆證。
2。脈癥從舍:既然有脈癥不相應的情況,其中必有一真一假,或為癥真脈假,或為癥假脈真,所以臨證時必須辨明脈癥的真假以決定從舍,或舍脈從癥,或舍癥從脈。
舍脈從癥:在癥真脈假的情況下,必須舍脈從癥。例如,癥見腹脹滿,疼痛拒按,大便燥結,舌紅苔黃厚焦燥,而脈遲細者,則癥所反映的是實熱內(nèi)結腸胃,是真;脈所反映的是因熱結于里,阻滯血液運行,故出遲細脈,是假象,此時當舍脈從癥。
舍癥從脈:在癥假脈真的情況下,必須舍癥從脈。例如,傷寒,熱閉于內(nèi),癥見四肢厥冷,而脈滑數(shù),脈所反映的是真熱;癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏,格陰于外,出現(xiàn)四肢厥冷是假寒;此時當舍癥從脈。
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