二、按診
　　按診，就是醫(yī)者用手直接觸摸、按壓患者體表某些部位，，以了解局部的異常變化，從而推斷疾病的部位、性質(zhì)和病情的輕重等情況的一種診病方法。
　　（－）按診的方法和意義
　　1.方法
　　①體位：按診時病人取坐位或仰臥位。一般按胸腹時，病人須采取仰臥位，全身放松，兩腿伸直，兩手放在身旁。醫(yī)生站在病人右側(cè)，右手或雙手對病人進行切按。在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時，可再令病人屈起雙膝，使腹肌松弛，便于切按。
　　②手法：按診的手法大致可分觸、摸、推、按四類。觸是以手指或手掌輕輕接觸患者局部，如額部及四肢皮膚等，以了解涼熱、潤。燥操等情況。摸是以手撫摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感覺情況及腫物的形態(tài)、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移動，以探測腫物的移動度及局部同周圍組織的關(guān)系等情況。按是以手按壓局部，如胸腹或腫物部位，以了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地，腫脹的程度、性質(zhì)等等。在臨床上，各種手法是綜合運用的，常常是先觸摸，后推按，由輕到重，由淺入深，逐層了解病變的情況。
　　按診時，醫(yī)者要體貼患者，手法要輕巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行檢查。一般先觸摸，后按壓，指力由輕到重，由淺入深。同時要囑咐病人主動配合，隨時反映自己的感覺，還要邊檢查邊觀察病人的表情變化了解其痛苦所在。按診時要認真仔細，不放過一個與疾病有關(guān)的部位。
　　2.意義
　　按診是切診的一部分，是四診中不可忽略的一環(huán)。它在望、聞、問的基礎(chǔ)上，更進一步地深入探明疾病的部位和性質(zhì)等情況。對于胸腹部的疼痛、腫脹、痰飲、癥塊等病變，通過觸按，更可以充實診斷與辨證所必須的資料。
　　（二）按診的內(nèi)容
　　按診的應(yīng)用范圍較廣。臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按腦穴等為常用，茲分述如下：
　　1.按肌膚
　　按肌膚是為了探明全身肌表的寒熱、潤燥以及腫脹等情況。
　　凡陽氣盛的身多熱，陽氣衰的身多寒。
　　按肌膚不僅能從冷暖以知寒熱，更可從熱的甚微而分表里虛實。凡身熱初按甚熱，久按熱反轉(zhuǎn)輕的，是熱在表；若久按其熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)者，為熱在里。
　　肌膚濡軟而喜按者，為虛證；患處硬痛拒按者，為實證。輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。
　　皮膚干燥者，尚未出汗或津液不足；干癟者，津液不足；濕潤者，身已汗出或津液未傷。
　　皮膚甲錯者，傷陰或內(nèi)有干血。
　　按壓腫脹，可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，為水腫；按之凹陷，舉手即起的，為氣腫。
　　可辨別病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者，屬寒證；腫處烙手、壓痛者，為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛，根盤收束而高起的屬實。患處堅硬，多屬無膿，邊硬頂軟，內(nèi)必成膿。至于肌肉深部的膿腫，則以"應(yīng)手"或"不應(yīng)手"來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側(cè)，一手時輕時重地加以壓力，一手靜候深處有無波動感，若有波動感應(yīng)手，即為有膿，根據(jù)波動范圍的大小，即可測知膿液的多少。
　　2.按手足
　　按手足主要在探明寒熱，以判斷病證性質(zhì)屬虛屬實，在內(nèi)在外，及預(yù)后。凡疾病初起，手足俱冷的，是陽虛寒盛，屬寒證。手足懼熱的，多為陽盛熱熾，屬熱證。
　　診手足寒熱，還可以辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱的，為外感發(fā)熱，手足心較熱的，為內(nèi)傷發(fā)熱。此外，還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱或里熱的方法。額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。這一診法有參考意義。
　　在兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風(fēng)寒。中指末獨冷，為麻痘將發(fā)之象。診手足的寒溫可測知陽氣的存亡，這對于決定某些陽衰證預(yù)后良惡，相當(dāng)重要。陽虛之證，四肢猶溫，是陽氣尚存，尚可治療；若四肢厥冷，其病多兇，預(yù)后不良。
　　3.按胸腹
　　胸腹各部位的劃分如下：隔上為胸、隔下為腹。側(cè)胸部從腑下至十一、十二肋骨的區(qū)域為脅。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當(dāng)于上腹部。大腹為臍上部位，小腹在臍下，少腹即小腹之兩側(cè)。
　　按胸腹就是根據(jù)病情的需要，有目的地對胸前區(qū)、脅肋部和腹部進行觸摸、按壓，必要時進行叩擊，以了解其局部的病變情況。
　　胸腹按診的內(nèi)容，又可分為按虛里、按胸脅和按腹部三部分。
　　（1）按虛里：虛晨位于左乳下心尖搏動處，為諸脈所宗。探索虛里搏動的情況，可以了解宗氣的強弱，病之虛實，預(yù)后之吉兇。古人對此至為重視。
　　虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急，為健康之征。，其動微弱無力，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣，為太過，是宗氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。
　　若見于孕婦胎前產(chǎn)后或癆瘵病者尤忌，應(yīng)當(dāng)提高警惕。至于驚恐，大怒或劇烈運動后，虛里脈動雖高，但靜息片刻即平復(fù)如常者，是生理現(xiàn)象。如果其動已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛里按診對于指下無脈，欲決死生的證候，診斷意義頗大。
　　（2）按胸脅：前胸高起，按之氣喘者，為肺臟證。胸脅按之脹痛者，可能是痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停。
　　肝臟位于右脅內(nèi)，上界在鎖骨中線處平第五肋，下界與右肋弓下緣一致，故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟，或軟或硬，多屬氣滯血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。
　　右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下出現(xiàn)腫塊，稱為瘧母。
　　（3）按腹部：按腹部主要了解涼熱、軟硬度，脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協(xié)助疾病的診斷與辨證。
　　辨涼熱：通過探測腹部的涼熱，可以辨別病的寒熱虛實。腹壁冷，喜暖手按扶者，屬虛寒證；腹壁灼熱、喜冷物按放者，屬實熱證。
　　辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實；按之局部灼熱，痛不可忍者，為內(nèi)癰。
　　辨腹脹：腹部脹滿。按之有充實感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實滿；腹部膨滿。
　　但按之不實，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。
　　腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹。它是一種嚴重的病證，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動感。同時，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動感，按之亦無凹痕者，為氣臌。另外，有些高度肥胖的人，亦見腹大如臌，但按之柔軟，且無臍突及其他重病癥象，當(dāng)與臌脹鑒別。
　　辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實證。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。
　　辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。
　　積聚是指腹內(nèi)的結(jié)塊，或脹或痛的一種病癥。但積和聚不同。痛有定處，按之有形而不移的為積，病屬血分；痛無定處，按之無形聚散不定的為聚，病屬氣分。
　　左小腹作痛，按之累累有硬塊者，腸中有宿糞。右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者，為腸癰。
　　腹中蟲塊，按診有三大特征：一是形如筋結(jié)。久按會轉(zhuǎn)移；二是細心診察，覺指下如蚯蚓蠢動；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。
　　4.按腧穴
　　按腧穴，是按壓身體上某些特定穴位，通過這些穴位的變化與反應(yīng)，來推斷內(nèi)臟的某些疾病。
　　腧穴的變化主要是出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀物，或者出現(xiàn)壓痛及敏感反應(yīng)。據(jù)臨床報道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到結(jié)節(jié)，有些在中府穴出現(xiàn)壓痛。肝病患者可出現(xiàn)肝俞或期門穴壓痛。胃病在胃俞和足三里有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。
　　此外，還可以通過指壓腧穴作試驗性治療，從而協(xié)助鑒別診斷。如膽道蛔蟲腹痛，指壓雙側(cè)膽俞則疼痛緩解，其他原因腹痛則無效，可資鑒別。