第三章 八綱
　　八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。是辨證論治的理論基礎之一。通過四診，掌握了辯證資料之后，根據病位的深淺，病邪的性質，人體正氣的強弱等多方面的情況，進行分析綜合，歸納為八類不同的征候，稱為八綱辨證。
　　疾病的表現盡管是極其復雜的，但基本上都可以用八綱加以歸納。如疾病的類別，可分為陰證與陽證；病位的淺深可分為表證與里證；疾病的性質，可分為寒證與熱證；邪正的盛衰，可分為實證與虛證。這樣，運用八綱辨證就能將錯綜復雜的臨床表現，歸納為表里、寒熱、虛實、陰陽四對綱領性證候，從而找出疾病的關鍵，掌握其要領，確定其類型，預決其趨勢，為治療指出方向。其中，陰陽又可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽；里、寒、虛證屬陰，故陰陽又是八綱中的總綱。
　　八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱。在診斷過程中，有執簡馭繁，提綱摯領的作用。適應于臨床各科的辨證。無論內、外、婦、兒、眼、耳、鼻喉等科，無不應用八綱來歸納概括。在八綱的基礎上，結合臟腑病變的特點，則分支為臟腑辨證；結合氣血津液病變的特點，則分支為氣血津液辨證；結合溫病的病變特點，則分支出衛氣營血辨證等等。任何一種辨證，都離不開八綱，所以說八綱辨證是各種辨證的基礎。
　　八綱辨證并不意味著把各種證候截然劃分為八個區域，它們是相互聯系而不可分割的。
　　如表里與寒熱虛實相聯系，寒熱與虛實表里相聯系，虛實又與寒熱表里相聯系。由于疾病的變化，往往不是單純的，而是經常會出現表里、寒熱、虛實交織在一起的夾雜情況，如表里同病，虛實夾雜，寒熱錯雜。在一定的條件下，疾病還可出現不同程度的轉化，如表邪入里，里邪出表，寒證化熱，熱證轉寒，實證轉虛，因虛致實等。在疾病發展到一定階段時，還可以出現一些與疾病性質相反的假象，如真寒假熱，真熱假寒，真虛假實，真實假虛等。陰證、陽證也是如此，陰中有陽，陽中有陰，疾病可以由陽入陰，由陰出陽，又可以從陰轉陽，從陽轉陰，因此，進行八綱辨證，不僅要熟練的掌握各類證候的特點，還要注意它們之間的相兼、轉化、夾雜、真假，才能正確而全面認識疾病，診斷疾病。
　　第一節 表里
　　表里是辨別疾病病位內外和病勢深淺的一對綱領。它是一個相對的概念。就軀殼與內臟而言，軀殼為表，內臟為里；就臟與腑而言，腑為表，臟為里；就經絡與臟腑而言，經絡為表，臟腑為里等等。從病勢深淺論，外感病者，病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。這種相對概念的認識，在六經辨證和衛氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表里概念。狹義的表里，是指身體的皮毛、肌腠、經絡為外，這些部位受邪，屬于表證；臟腑、氣血、骨髓為內，這些部位發病，統屬里證。表里辨證，在外感病辨證中有重要的意義。可以察知病情的輕重，明確病變部位的深淺，預測病理變化的趨勢。表證病淺而輕，里證病深而重。表邪入里為病進，里邪出表為病退。了解病的輕重進退，就能掌握疾病的演變規律，取得治療上的主動權，采取適當的治療措施。
　　一、表證
　　表證是指六淫疫癘邪氣經皮毛、口鼻侵入時所產生的征候。多見于外感病的初期，一般起病急，病程短。
　　表證有兩個明顯的特點。一是外感時邪，表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕。
　　表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治。
　　【臨床表現】惡寒、發熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。
　　【理候分析】由于六淫邪氣客于肌表，阻遏衛氣的正常宣發，郁而發熱。衛氣受遏，失去溫養肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦，故見惡寒。邪氣郁滯經絡，使氣血流行不暢，致頭身疼痛。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪氣，肺氣失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常并見。邪氣在表，未傷及里，故舌苔可無變化，仍以薄白為主。正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外，故脈浮。
　　二、里證
　　里證是疾病深在于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。它與表征相對而言。多見于外感病的中、后期或內傷疾病。里證的成因，大致有三種情況：一是表邪內傳入里，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激，飲食不節，勞逸過度等因素，損傷臟腑，引起功能失調，氣血逆亂而致病。
　　里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說是里證。里證的特點也可歸納為二點。一是病位深在。二是里證的病情一般較重。
　　【臨床表現】里證病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多，常以或寒或熱，或虛或實的形式出現，故詳細內容見各章辯證。現僅舉幾類常見癥脈分析如下：
　　壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結，小便短赤或大便溏泄，小便清長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。
　　【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各里證中可能出現的一些常見癥脈。就熱型與寒象看，里證當是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里，里熱熾盛所致。微熱潮熱常見于內傷陰虛，虛火上炎。寒象表現為畏寒，得衣被可以緩解，此乃由于機體自身陽氣不足或寒邪內侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現：口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結由于熱結腸道，津液枯竭，傳導失司所致。陽氣不足者，多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運者可見大便溏泄。
　　腹屬陰為臟腑所居之處，該部癥狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤或清長，均是里病的標志。苔厚脈沉均為疾病在內之征。
　　[附]半表半里證
　　外邪由表內傳，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間，稱為半表半里證。其表現為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。這種關于半表半里的認識，基本上類同六經辨證的少陽病證。