五、寒熱與表里的關系
　　寒證、熱證與表里相互聯系。可形成多種證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：
　　（一）表寒證
　　是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。
　　【臨床表現】惡寒重，發熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。
　　【征候分析】寒邪襲表，衛陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭，陽氣被遏則發熱，寒為陰邪，故惡寒重而發熱輕。寒邪凝滯經脈，經氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點惡寒重，發熱輕，無汗，脈浮而緊。
　　（二）表熱證
　　是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。
　　【臨床表現】發熱，微惡風寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數。
　　【征候分析】熱邪犯表，衛氣被郁，故發熱惡寒。熱為陽邪，故發熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數均為溫熱在表之征。
　　表熱證也是表證之一種，特點是發熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數。
　　（三）里寒證
　　是寒邪內侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。
　　【臨床表現】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀溏，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。
　　【證候分析】寒邪內侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤，脈沉遲，均為里寒之征。
　　（四）里熱證
　　是熱邪內侵臟腑或陰液虧損致虛熱內生的病證。
　　【臨水表現】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結，舌質紅，黃苔，脈數。
　　【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動，故躁動不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導失司，故大便干結。
　　舌紅苔黃脈數，均為里熱之征。
　　第三節 虛實
　　虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足；實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭劇烈。虛實辨證，可以掌握病者邪正盛衰的情況，為治療提供依據，實證宜攻，虛證宜補。只有辨證準確，才能攻補適宜，免犯虛虛實實之誤。
　　一、虛證
　　虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括。虛證的形成，有先天不足，后天失養和疾病耗損等多種原因。
　　由于虛證的臨床表現相當復雜。在此，僅介紹一些共同的、有規律性的表現。
　　【臨床表現】各種虛證的表現極不一致，很難全面概括，常見有的：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數。
　　【征候分析】虛證病機主要表現在傷陰或傷陽二個方面。若傷陽者，以陽氣虛的表現為主。由于陽失溫運與固攝無權，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便滑脫，小便失禁等現象。若傷陰者，以陰精虧損的表現為主。由于陰不制陽，失去濡養、滋潤的功能，故同兇手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗現象。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲；陰虛則陽偏亢，故舌紅干少苔，脈細數。
　　二、實證
　　實證是對人體感受外邪，或體內病理產物堆積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有兩個方面：一是外邪侵入人體，一是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積于體內所致。隨著外邪性質的差異，致病之病理產物的不同，而有各自不同的癥候表現。
　　由于實證的表現也是多處多樣的，所以也只介紹一些共同的、帶一般性的問題。
　　【臨床表現】由于病因不同，實證的表現亦極不一致，而常見的表現為：發熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利，里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。
　　【證候分析】邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛，故發熱，實邪擾心，或蒙蔽心神，故煩躁甚則神昏譫語；邪阻于肺，則宣降失常而胸悶，喘息氣粗。痰盛者尚可見痰聲漉漉。
　　實邪積腸胃則腑氣不通，大便秘結，腹脹滿痛拒按。濕熱下攻，可見下痢里急后重，水濕內停，氣化不得，所以小便不利。濕熱下注膀胱，致小便淋漓澀痛。邪正相爭，搏擊于血脈，故脈盛有力。濕熱蒸騰則舌苔多見厚膩。
　　三、虛證和實證的鑒別
　　虛證與實證的證候表現已分別介紹如上，但從臨床來看，有一些癥狀，可出現于實證，也可見于虛證。例如，腹痛，虛證實證均可發生。因此，要鑒別虛實，必須四診合參，通過望形體，舌象，聞聲息，問起病，按胸腹，脈象等多方面進行綜合分析。一般說來，虛證必身體虛弱，實證多身體粗壯。虛證者聲息低微，實證者聲高息粗。久病多虛，暴病多實。舌質淡嫩，脈象無力為虛；舌質蒼老，脈象有力為實。