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中醫執業醫師考試中醫診斷學輔導筆記(34)


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  陽熱之邪侵襲人體,由表入里所致的實證熱證。
  【臨床表現】壯熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁或神錯譫語,腹脹滿痛拒按,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃而干,脈洪滑數實。
  【證候分析】熱邪內盛,故身見壯熱喜涼;火熱上炎,而面紅目赤;熱擾心神,輕者煩躁,重者神昏譫語;熱結胃腸,則腹脹滿痛拒按,大便秘結;熱傷陰液,則小便短赤,口喜冷飲,引水自救;舌紅苔黃為熱邪之征,舌干說明津液受傷;熱為陽邪,鼓動血脈,所以脈象洪滑數實。
  第四節 陰陽
  陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上,可根據臨床上證候表現的病理性質,將一切疾病分為陰陽兩個主要方面。陰陽,實際上是八綱的總綱,它可概括其他六個方面的內容,即表、熱、實屬陽;里、寒、虛屬陰。故有人稱八綱為"二綱六要"。
  在臨床上,由于表里寒熱虛實之間有時是相互聯系交織在一起的,不能截然劃分。因此,陰證和陽證之間有時也不是截然分開的,往往出現陰中有陽,陽中有陰的復雜證候。如上面幾節所說的表里同病,寒熱錯雜,虛實夾雜等證型就屬這類情況。
  以陰陽命名的除了陰證、陽證以外,還有真陰不足,真陽不足及亡陰亡陽等證,茲分述如下。
  一、陰證和陽證
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  凡符合"陰"的一般屬性的證候,稱為陰證。如里證、寒證、虛證概屬陰證范圍。
  【臨床表現】不同的疾病,所表現的陰性證候不盡相同,各有側重,一般常見為:面色暗淡,精神萎靡,身重蜷臥,形寒肢冷,倦怠無力,語聲低怯,納差,口淡不渴,大便稀溏,小便清長。舌淡胖嫩,脈沉遲,或弱或細澀。
  【證候分析】精神萎靡,乏力,聲低是虛證的表現。形寒肢冷,口淡不渴,大便溏,小便清長是里寒的表現。舌淡胖嫩,脈沉遲,弱細澀均為虛寒舌脈。
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  凡符合"陽"的一般屬性的證,稱為陽證。如表證、熱證、實證概屬于陽證范圍。
  【臨床表現】不同的疾病表現的陽性證候也不盡相同。一般常見的有:面色紅赤,惡寒發熱,肌膚灼熱,神煩,躁動不安,語聲粗濁或罵詈無常,呼吸氣粗,喘促痰鳴,口干渴飲,大便秘結,奇臭,小便澀痛,短赤,舌質紅繹,苔黃黑生芒刺,脈象浮數,洪大,滑實。
  【證候分析】陽證是表證、熱證、實證的歸納。惡寒發熱并見表證的特征。面色紅赤,神煩躁動,肌膚灼熱,口干渴飲為熱證的表現。語聲粗濁,呼吸氣粗,喘促痰鳴,大便秘結等,又是實證的表現。舌質紅絳,苔黃黑起刺,脈洪大數滑實均為實熱之征。
 。ㄈ╆幾C和陽證的鑒別
  陰證和陽證的鑒別,按四診對照如下:
  1。 陰證
  ①望診 面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖嫩,舌苔潤滑。
 、诼勗\ 語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短。
  ③問診 大便氣腥臭,飲食減少,口中無味,不煩不渴,或喜熱飲,小便清長短少。
  ④切診 腹痛喜按,身寒足冷,脈象沉微細澀,弱遲無力。
  2。 陽證
 、偻\ 面色潮紅或通紅,喜涼,狂躁不安,口唇燥裂,舌質紅絳,苔色黃或老黃,甚則燥裂,或黑而生芒刺。
 、诼勗\ 語聲壯厲,煩而多言,呼吸氣粗,喘促痰鳴,狂言叫罵。
 、蹎栐\ 大便或硬或秘,或有奇臭,惡食,口干,煩渴引飲,小便短赤。
  ④切診 腹痛拒按,身熱足暖,脈象浮洪數大滑實而有力。
  陰陽消長是相對的,陽盛則陰衰,陰盛則陽衰。如診得脈象洪大,舌紅苔燥,兼見口渴、壯熱等,便可知陽盛陰衰。如診得脈象沉遲,舌白苔潤,兼見腹痛,下利等證,便可知其陰盛陽衰。此外,陰陽錯綜復雜的變化,具體表現于表里寒熱虛實等六綱中,已以前面各節述及,不再重復。

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