外科學輔導:軟骨發育不全
一、概述
軟骨發育不全(achondroplasia)又稱胎兒型軟骨營養障礙(chondrodystrophia fetalis),軟骨營養障礙性侏儒(chondrodystrophic dwarfism)等。是一種由于軟骨內骨化缺陷的先天性發育異常,主要影響長骨,臨床表現為特殊類型的侏儒-短肢型侏儒。智力及體力發育良好。
二、病因和發病機制
為先天性發育異常,本病有明顯的遺傳性及家族史,為常染色體顯性遺傳。如父母一方有病,子女中1/2可以得病;如父母均為患者,則子女幾乎都要受累。由于不少病人不結婚或難產,致使無下一代,因而影響到遺傳形式。所以散發性病例占90%.當然也有人是由于基因突變所致。在雙胎中可以1個患病,亦可以2個均有,女性略多于男性。
病理改變
基本的病理改變發生在軟骨化骨過程,長骨縱向生長受阻,而膜內化骨過程不受影響,故骨的粗細正常,但因長度減短而相對變粗。骨骺軟骨細胞可發生及增殖,但不能進行正常的鈣化與骨化,因而骨端增大。鏡下見,軟骨細胞不能像正常那樣呈規則的柱狀排列,而是分散,不規則成堆,骨化過程的多個區域,如靜止區、增殖區、肥大及預備鈣化區等的層次也發生紊亂,干骺端毛細血管不能有規則地進入骺進行正常的吸收,成熟的軟骨細胞不能鈣化,影響了骨的生長。還可以看到有廣泛的軟骨粘液樣變性,細胞腫脹,細胞核增大,基質呈半流體結構,病變部位的軟骨骨化延遲,呈斑塊狀分布,而斑塊間的鈣化過程則比較正常。
三、臨床表現
1、侏儒本病是侏儒的最常見原因。胎兒娩出時即可見其身體長度正常而肢體較短,這種差別以后逐漸明顯,肢體近端如肱骨及股骨比遠端骨更短,患兒脂肪臃腫。至發成熟,平均身高男性為131±5.6cm,女性為124±5.9cm.文獻上有97cm和104cm的報告。患兒身體的中點在臍以上,有時甚至在胸骨下端。兩手只能碰到股骨下粗隆的下方,而不象正常人那樣可以達到大腿下1/3.因為肢體短,在下肢伸直位時,面部可碰到足趾。
2、頭顱增大有的病人有輕度腦積水,穹隆及前額突出,馬鞍型鼻樑,扁平鼻、厚嘴唇、舌伸出(在嬰兒)。
3、胸椎后突,腰椎前突,以后者為明顯。骶骨較水平使臀部特征性的突出。
4、胸腔扁而小,肋骨異常的短。
5、手指粗而短,分開,常可見4、5指為一組,2、3指為一組,拇指為一組,似“三叉戟”。有的病人的伸肘動作輕度受限。
6、下肢呈弓形,走路有滾動步態(rolling)。
7、智力發展正常,牙齒好,肌力亦強,性功能正常。
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