支氣管擴張癥的治療要點
支氣管擴張的治療主要是防治呼吸道的反復感染,其關鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。
一、保持呼吸道通暢
通過祛痰劑稀釋膿痰,再經體位引流清除痰液,以減少繼發感染和減輕全身中毒癥狀。
(一)祛痰劑 可服氯化銨0.3至0.6g,溴已新8至16mg,亦可用溴已新8mg溶液霧化吸入,或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀,必要時可加用支氣管舒張劑噴霧吸入,以緩解支氣管痙攣,再作體位引流,以提高其療效。
(二)體位引流 體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要,使病肺處于高位,其引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據病變部位采取不同體位引流,每日2至4次,每次15至30min體位引流時醫學教。育網搜集整理,間歇作深呼吸后用力咳, 同時用手輕拍患部,可提高引流效果。在引流痰量較多的病例,應注意將痰液逐漸咳出,以防發生痰量過多涌出醫學教。育網搜集整理發生窒息,亦應注意避免過分增加患者呼吸和循環生理負擔而發生意外。
二、控制感染
支氣管擴張急性感染時,常選用阿莫西林(amoxicillin)0.5g,每日4次,環丙沙星0.5g,一日2次;或口服頭孢類抗生素。或用青霉素80萬U和慶大霉素8萬U肌肉注射,一日2次;嚴重感染時可用氨芐青霉素4至6g,或一、二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注。對平日無癥狀的輕癥患者,發生上呼吸道感染后,可服SMZ-TMP2片,每日2次,或紅霉素、麥迪霉素0.3g,一日3至4次。另全身用藥配合局部給藥,可提高抗菌效果。可用青霉素10至20萬u或慶大霉素4萬u,于體位引流后霧化吸入,每日2至3次。有時可考慮環甲膜穿刺,注入抗生素及濕化液,加強抗菌和排痰作用。經纖支鏡局部灌洗后,注入抗生素也有顯著療效。
三、手術治療
反復呼吸道急性感染或(和)大咯血患者,其病變范圍不超過二葉肺,尤以局部性醫學教。育網搜集整理病變反復大咯血,經藥物治療不易控制,年齡40歲以下,全身情況良好,可根據病變范圍作肺段或肺葉切除術。若病變很少,且癥狀不明顯,或病變較廣泛累及兩側肺,又伴呼吸功能嚴重損害的患者,則不宜作手術治療。
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