運用計算機數據分析開展新農合專項審計調查的思考
農村新型合作醫療政策涉及農村千家萬戶,有著覆蓋面廣、受益人多的特點,在執行政策過程中,基層衛生院套取專項資金的問題屢查屢范。合管系統實行全省電腦聯網管理,審計人員通過恰當的計算機數據采集方法,完全可將合管管理電子數據備份、恢復在審計人員計算中。由于合管管理系統中具有家庭參保信息、就醫信息、用藥信息、報賬信息、村組人口信息等各種數據,使得審計人員通過對各種數據分析、對比,有針對性地發現各類問題變得十分方便。現就如何運用計算機數據分析開展新農合專項審計調查,查深查透基層衛生院是否存在套取專項資金行為,筆者認為從以下幾個方面來開展審計調查工作可有效提高工作效率。
一、采用比較分析法,選取抽樣審計調查樣本,確定審計調查范圍。
一是將各鄉鎮衛生院醫療支出總額進行對比分析,確定基層衛生院調查范圍。將基層衛生院按行政村個數和農村人口總數進行排序,并按照在本地衛生院就醫總額將各基層衛生院進行排序,選擇行政村個數少和農村人口總數少但支出總額排序與之不相符且存在較大差異者作為審計調查范圍。二是將各村、組就醫金額進行排序,確定抽樣調查范圍。由于受人口流動、地理位置醫療資源和醫生技術等因素的影響,各村、組在本地基層衛生院就醫情況存在明顯的差異,在確定村、組時要將上述因素進行充分考慮,將村、組進行分類,在同類村、組中查找就醫金額大、就醫人數多、個人就醫次數多、住院時間長等疑點,分析患者病情,追蹤患者住院的時間和轉院地點,逐一進行甄別,確定1至2個村、組作為審計調查樣本,人人見面,實現審計在一定范圍內全覆蓋。
二、進一步拓寬審計調查范圍,補充樣本數量。
通過計算機篩查,可將每年住院次數10次以上、住院天數較長的其他村社患者作為延伸調查重點,將明顯存在疑點且分散在其它行政村組的患者納入調查對象,對抽取的樣本進行補充,通過以點代面延伸到其他村、組,進一步排查有無套取資金的行為。
三、關注住院天數的異常,檢查床位使用率,排查是否存在多收費的問題。
一是將基層衛生院現有病床數與實際住院床位收取天數進行比對得到病床使用率,將病床使用率與同類基層衛生院病床使用率進行對比,查看其合理性。二是重點關注住院天數異常患者的用藥情況,將患者用藥記錄和用藥時間與其出、入院時間以及衛生院實際收取床位費時間進行比較,排查是否存在虛增病人住院天數、虛開藥品及檢查治療費套取資金的行為。
四、采取賬實核對、系統核對的方式,核實藥品購銷的真實性,排查有無虛開藥品套取專項資金行為。
組織衛生院人員對西藥進行盤存,檢查藥品庫存保管賬目,核實衛生院藥品購銷金額及數量,與合管報賬系統用藥量進行比對,查看系統用藥量是否大于實際購進藥品總量,看是否存在虛開藥品套取資金行為。
五、檢查主要藥品購銷單價,橫向進行比對,確定其有無亂收費情況。
隨機抽查幾所基層衛生院常用藥品,將用藥金額在一定數額(如3000元)以上的同劑量藥品購入單價進行對比,審查藥品零利潤政策執行情況,看有無亂收費情況。
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