3月9日，財政部副部長王軍在“深化醫藥衛生體制改革”記者會上指出，2009年-2011年全國財政投向醫療衛生體制改革的資金已經達到了11 342億元，遠超出此前8 500億元的預計。今年的《政府工作報告中》也指出，今年是醫改3年實施方案的攻堅年，要確保完成各項目標任務。
      我們知道，醫改的關鍵之一是成本，而成本的關鍵是會計核算，這就要求對醫院會計制度進行改革，醫院會計制度究竟該如何改革也一直是業內人士關注的焦點。今年2月份，在經歷了兩年的征求意見后，新的《醫院會計制度》終于出臺，其中就涉及到各級各類獨立核算的公立醫院的會計制度。
      可以說，隨著《醫院會計制度》的頒布和兩會的召開，醫改再次成為眾人關注的熱點問題。就目前來說，醫院會計制度的現狀如何？此次《醫院會計制度》的亮點是什么，實施難點又是什么？以后將如何實現醫院整個行業會計制度與事業單位會計制度的統一？帶著這些問題，本報記者采訪的業界專家。

      醫院會計制度改革迫在眉睫
隨著醫療體制改革的不斷深化，舊的《醫院會計制度》在對醫院會計核算的一般原則運用上越來越顯出其局限性。
　　業界專家表示，舊《醫院會計制度》于1999年1月1日實施，運行已有12年，隨著2000年《企業會計制度》的制定及2006年以來的《企業會計準則》、《企業會計準則???應用指南》、《注冊會計師執業準則》等一系列會計規章的陸續頒布，特別是我國醫改不斷深入，現行《醫院會計制度》的局限性日益突出，亟待完善。
      對此，中南大學ＰＰＬＧ研究中心研究員楊孟著在接受本報記者采訪時表示，目前醫院未回歸“公益”屬性，與此相應的政府未建立完善的補償機制。在這種情況下，醫院只能以藥品結余彌補醫療虧損，加劇了多開藥、開貴藥等逐利行為的盛行和泛濫，醫院會計制度對此無能為力。
       楊孟著還認為，醫院會計制度在成本核算方面也存在諸多弊端，如醫療藥品收支核算違背配比原則；管理費用分攤方法缺乏合理性；未設置成本類會計科目，成本信息缺乏可比性；教學、科研費用直接計入醫療成本；會計計量基礎不科學；會計報表體系不完善等。
　　北京中興立稅務師事務所總經理王尤貴表示，舊《醫院會計制度》實質為收付實現制，執行收支兩條線管理，事業支出如為資產購置，將形成賬外資產，同時，不能做到收入與支出合理配比。
　　實際上，現行的《醫院會計制度》在會計核算方面存在的問題絕不僅于此。相關評論員表示，醫院財務狀況不能得到真實、全面、客觀的反映，甚至一些醫院管理層為了追求報表的“美觀”，暗示、授意甚至指使會計人員利用成本費用調節收支結余，表現為虛盈實虧或實盈虛虧，這就很可能給醫院持續健康運行和發展帶來隱患。
除此之外，固定資產的計量違背可比性原則、配比性原則及真實性原則；應收醫療款中的壞賬核算不符合謹慎性原則及配比原則；管理費用核算不符合真實性原則；醫療糾紛處理不符合謹慎性原則；會計報表不符合清晰性原則等問題層出不窮。
　　“新的醫藥衛生體制改革是在順應民意和建立民生政府、民生財政的理念下做出的重大制度變革。其核心是確立公共醫療衛生的公益性，加大財政支持力度，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務。”楊孟著說。
楊孟著認為，醫院會計環境將發生重大變化，主要有：適應醫藥分開、改革藥品加成政策；實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法；強化醫療服務成本核算和控制；單獨核算科研、教學項目收支；改革會計確認基礎，全面采用權責發生制等等。這些都將對醫院的會計核算和財務報告體系產生重要影響。
　　由此看來，關于醫院會計制度的改革迫在眉睫。

　　亮點繽紛奪目 推行恐有阻力
《醫院會計制度》適時出臺，亮點繽紛奪目。
　　王尤貴表示，《醫院會計制度》是繼《工會會計制度》實施以來，針對非企業頒布的第二個會計制度，反映了我國非企業單位會計改革正在向前推進，其最大的亮點是引入權責發生制原則，能更好地反映醫院會計主體當期的盈利能力，并更真實體現資產負債水平。
　　早在兩年前，《醫院會計制度》和《高等學校會計制度》的兩份征求意見稿面世時，其核心就是不同程度地引入權責發生制，此次《醫院會計制度》中便得到驗證。　　
　　業界專家表示，新的醫院會計制度的亮點很多，尤是的報表體系更加趨于完整，醫院財務報告的財務報表主要包括資產負債表、收入費用總表、現金流量表、財政補助收支情況表以及有關附表，這與企業的會計報表已經十分接近，是一個飛躍性的進步。
     “我認為，新《醫院會計制度》制度的亮點既不是制度創新或變革的結果本身，也不是促成這一制度變遷的誘致因素，而是適應環境變化自然演進的路徑及其制度框架。也就是說，制度框架要符合國際發展趨勢（特別是高福利國家），要有超前性和前瞻性，否則現在看來好的制度過不多久也會漏洞百出。”楊孟著告訴記者說。
       楊孟著進一步分析說，新《醫院會計制度》制度的亮點就是，基本滿足了公共醫療衛生資源回歸‘公益’屬性對會計核算和監督的需要；能夠適應建立公共財政和醫療衛生體制改革發展的需要、不斷進行適應性動態調整；具有一定的可擴展性，能夠對于推動未來會計改革起到基礎性作用。”楊孟著說。
　　亮點多，并不代表無瑕疵。對此，楊孟著提出了自己的看法。他表示，《財政部關于加快發展我國注冊會計師行業若干意見的通知》和《醫院會計制度》均規定，醫院等醫療衛生機構財務報表應由注冊會計師審計。為此，中注協還專門制定了《醫院財務報表審計指引》等文件。我認為，這樣的制度安排是欠妥的。公立醫院的特殊地位決定了其財務報表審計（當然包括財務報告基礎上的績效評價等延伸審計）應以國家審計為主，注冊會計師審計（社會審計）為輔。
　　針對新制度的實施，業界專家也表示出擔憂。
　　楊孟著表示，新《醫院會計制度》實施的難點不是新老制度的銜接問題，也不是新制度的技術操作問題。實施的難點應該是制度實施的外部環境和條件問題（如配套政策措施、社會信用狀況、補償的具體辦法、激勵機制、績效評價及利益調整的協調等），以及與醫改的進程、社保機構、醫療機構體制機制綜合改革和政府預算管理體制改革的協調配合問題。
“目前醫院財務人員隊伍素質不高，短時間內必須通過培訓提高他們的素質，掌握新制度精髓。”王尤貴則表示。

　　將醫院會計制度改革推廣到事業單位和政府部門
      此次《醫院會計制度》的出臺，可謂是意義重大。它將是我國醫院會計制度改革道路上濃墨重彩的一筆，是醫療衛生行業的歷史性突破，為醫改做了很好的鋪墊，開啟了我國事業單位會計改革和政府會計改革的新紀元。
業界專家表示，醫院試水會計制度改革，是在為事業單位會計制度改革“探路”，這是一個“摸著石頭過河”的過程。但是，醫院這一行業畢竟不能代替整個事業單位，如何將醫院會計制度改革深入到事業單位進而推動政府會計改革是改革的最終目標。
        改革過程中，行業會計制度是否會與事業會計制度實現最終的統一，對此，業界專家有不同的看法。
     “實現行業會計制度與事業單位會計制度的統一，這種可能性不大，實際上也沒有這種必要。”楊孟著說。“《事業單位會計制度》第二條規定，‘適用特殊行業會計制度的事業單位，不執行本制度’。也就是說，公立醫院制定了《醫院會計制度》，就不需要再執行《事業單位會計制度》了。這在我國的企業會計制度中相當普遍。”
但王尤貴則表示，統一非企業行業會計制度與事業單位會計制度是大趨勢，關鍵是在事業單位會計制度基礎上設置一些特殊科目，反映特殊行業業務特點，正如同金融保險業設置應付保費科目一樣。

本報短評
    新《醫院會計制度》可謂是千呼萬喚始出來。但是，新制度的出臺給醫院財務人員提出來新的難題。他們已經適應舊制度下會計核算體系，隨著權責發生制的引入，醫院曾經使用多年的整套會計核算體系將被徹底顛覆。在這種情況下，就需要相關部門加大對醫院財務人員的培訓，使其跟上改革的需要，將新制度推行過程中的阻力降到最小程度。
　　對醫院會計制度的改革人們寄予厚望，對醫改亦是如此。“兩會”期間，財政部、衛生部、人力資源和社會保障部、發改委四部門聯合為醫改出招，這讓人們看到了些許希望。我們期待，此次醫院會計制度改革能夠開啟整個醫療行業改革的大門，在建立基本的醫療保障體系、加強基層醫院的建設、徹底解決人們看病難的問題上取得成效。