自2009年春天啟動實施的深化醫藥衛生體制改革，在經過三年五項改革重點展開之后，國務院再次印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(下稱《通知》)。

　　該《通知》指出，“十二五”期間將繼續鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫療衛生機構管理體制、補償機制、藥品供應和人事分配等方面的綜合改革，繼續加強基層服務網絡建設，加快建立全科醫生制度，促進基層醫療衛生機構全面發展。

　　但是，“‘十二五’期間的醫改，還需要更多細化的、具體的操作措施。”廣東省衛生廳副廳長廖新波在接受《第一財經日報(微博)》記者采訪時表示。

　　公立醫院改革難邁步

　　《通知》指出，“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。

　　縣醫院作為公立醫院改革的先頭部隊，將破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

　　改革的方案和政策已經下發了很多，但是具體如何能夠完成醫改的任務，更多的還在于具體的措施。

　　“縣醫院的改革一定要制定好補償機制，要吸取鄉鎮醫院改革的經驗教訓，以免跑了醫生走了病人。”廖新波表示。

　　廖新波指出：“如果砍掉藥品15%的加成，政府用什么來補償？目前很多的基層醫療機構處于兩難的地步，下一步縣醫院的改革一定要吸取教訓。”

　　在全面推開的基本藥物制度的鄉鎮衛生院，由于補償機制的不到位，眾多的鄉鎮衛生院面臨著生死存亡的困境。一位鄉鎮衛生院的醫生向記者表示：“目前取消了藥品加成，而政府的補貼沒有給，醫生的工資都發不全。”

　　而事實上，縣級醫院改革的文件早已下發，但是改革的腳步遲遲沒有邁開。“現在縣醫院只是建了一個病房大樓，其他的改革都沒有聽說過，還沒有動。”遼寧省轄區某縣醫院的醫生在接受本報采訪時表示。

　　陜西協同生殖醫學研究所所長董協良表示，公立醫院的改革很難，因為目前改革的觀念都沒有改變，公立醫院改革投入多少都不知道，而公立醫院現在都在追求效益。

　　廖新波認為，公立醫院改革必須要實現公益性真正的回歸、醫務人員價值回歸、生命價值的回歸。“現在無法體現醫生的真正價值，政府的投入應作為成本支出。”

　　政府補貼繼續提高

　　在《通知》中指出，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高。“目前各項醫改中，最為成功的措施就是基本醫療保障的覆蓋面，這是老百姓直接得到的實惠。”董協良表示。

　　據了解，到2015年，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距；進一步提高最高支付限額。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上；穩步推進職工醫保門診統籌。

　　同時繼續推進基本醫保和醫療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。

　　而且《通知》要求2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算，做好基本醫保和醫療救助結算銜接。